盆底肌肉鍛煉結合健康教育對產婦產后康復的影響

田 文 英

(河南省鄭州市惠濟區人民醫院 鄭州 450000)

盆底功能障礙性疾病是產婦在產后較為常見的并發癥，主要發病原因為產婦盆底肌肉經分娩過度牽拉下，造成其中一部分肌纖維斷裂，從而削弱了盆底支持[1]。盆底支持薄弱可造成患者盆腔內臟器發生移位，引發各種連鎖反應，最終致使其他盆腔器官的位置與功能發生異常。此疾病主要表現為尿失禁、子宮脫垂及盆腔氣管膨出等，嚴重影響產婦預后[2]。以往臨床對此常采取常規盆腔康復訓練同時結合日常宣教給予護理，但康復效果不太理想。因此，探尋一種更高效的康復方法對改善產婦預后具有重要意義。本研究觀察了盆底肌肉鍛煉結合健康教育對產婦產后康復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年3月～2016年8月我院婦產科收治的72例產婦隨機分成干預組(n=36)與對照組(n=36)，干預組年齡22～35歲，平均年齡(27.72±3.40)歲；分娩類型：陰道分娩20例，剖宮產16例。對照組年齡23～34歲，平均年齡(26.96±3.35)歲；分娩類型：陰道分娩21例，剖宮產15例。所有產婦在產后42d，經GEEUG測試提示，盆底肌力均為0～2級，同時排除非初產婦、非單胎產婦，合并神經肌肉疾病、盆腔手術史產婦，臨床資料缺失產婦，依從性較差產婦。兩組產婦一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1對照組

給予常規盆底康復訓練結合日常宣教，其中常規盆底康復訓練采取陰道啞鈴訓練法；日常宣教具體為指導孕婦定期進行產前檢查，再根據檢查結果進行常規宣教并交代注意事項等。

1.2.2干預組

給予盆底肌肉鍛煉結合健康教育，具體措施：(1)盆底肌肉鍛煉：指導產婦取平臥位，在其頭下墊軟枕，屈曲雙腿同時微張，由本院專業康復指導人員對產婦開展有意識的縮放肛門工作，開展過程中，產婦腹部要保持放松的狀態，在縮進肛門之后，堅持3s左右繼續放松，每次訓練時間為20min左右，每天3次，連續進行12周；(2)健康教育：自孕婦孕周達28周后，便每周開展1次健康教育，教育內容主要包括營養、妊娠、分娩方式、產程進展、盆底功能、妊娠以及分娩損傷盆底功能原因和應對方法以及盆底肌肉鍛煉等，同時配合模型進行操作示范。

1.3 觀察指標

比較兩組產婦康復后盆底肌力、并發癥發生情況及產婦滿意度。盆底肌肉肌力：在分娩完成12周后，對兩組產婦盆底肌肉肌力進行測定，盆底肌肉收縮后無法保持為0級；盆底肌肉收縮時顫動，可維持1s為1級；盆底肌肉無法完全收縮，可維持2s為2級；盆底肌肉可完全收縮，可維持3s為3級；盆底肌肉可完全收縮，出現輕度對抗，可維持4s為4級；盆底肌肉可完全收縮，同時對抗持續，可維持5s為5級。其中4級與5級為盆底肌肉肌力優秀級別。并發癥：痔瘡、尿失禁、陰道壁膨出、腰骰痛及子宮脫垂。產婦滿意度：采用自擬滿意度調查表對兩組產婦滿意度進行調查，滿分100分，分為非常滿意、滿意及不滿意，90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，80分以下為不滿意，產婦總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0軟件處理數據，盆底肌肉肌力、并發癥及產婦滿意度均用百分率與χ2表示和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組盆底肌力測定結果對比

干預后，干預組優秀率為88.89%，較對照組66.67%明顯更高，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組盆底肌力測定結果對比[n(%)]

2.2 兩組并發癥發生情況對比

干預組并發癥總發生率為8.33%，較對照組27.78%明顯更低，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生情況對比[n(%)]

組別痔瘡尿失禁陰道壁膨出腰骰痛子宮脫垂總發生干預組(n=36)0(0.00)1(2.78)0(0.00)1(2.78)1(2.78)3(8.33)對照組(n=36)2(5.56)3(8.33)1(2.78)2(5.56)2(5.56)10(27.78)

2.3 兩組產婦滿意度對比

干預組產婦總滿意度為94.44%，較對照組75.00%明顯更高，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產婦滿意度對比[n(%)]

組別非常滿意滿意不滿意總滿意干預組(n=36)18(50.00)16(44.44)2(5.56)34(94.44)對照組(n=36)12(33.33)15(41.67)9(25.00)27(75.00)

3 討論

女性盆底結構較為復雜，主要由肌肉、筋膜等組成，因此缺乏骨骼等硬質組織支撐。當女性在妊娠后，隨著腹內胎兒不斷成長，羊水量也不斷增多，造成子宮體積增大并向前、向下突出，致使盆底肌肉受到腹腔以及盆腔內臟器的壓迫，從而牽拉盆底肌肉組織，最終導致肌肉松弛[3]。而在產婦分娩過程中，由于胎先露會對盆底組織產生下降壓迫力，易造成宮頸與陰道擴張，同時盆底組織與軟產道會被極度拉伸，造成肌纖維斷裂，并對盆底肌肉造成不同程度的損傷，導致盆底功能障礙，直接影響產婦的生活質量[4]。

傳統型產前檢查多注重胎兒的生長發育以及妊娠綜合征的篩查，而對產后并發癥的干預研究略少。筆者通過查閱近年來相關文獻后得知，多數研究都是針對產婦產后的盆底功能障礙干預，極少開展孕期干預[5]。由于孕婦通常缺乏孕期相關健康知識，對妊娠與分娩對盆底功能所造成的影響并不了解，同時也無相關盆底訓練方法，所以對孕婦開展孕期健康教育結合盆底肌肉鍛煉是很有必要的[6]。

本次研究中，由專業康復指導人員對干預組產婦開展科學、有意識的盆底肌肉鍛煉，最大限度地調節盆底肌肉活動，從而促進局部血液循環，讓盆底肌肉逐漸恢復張力，同時有效降低子宮脫垂等并發癥的發生率，此訓練法較傳統陰道啞鈴鍛煉更有效地恢復盆底肌肉張力；而從孕周達28周時，就開展每周1次的健康教育課程，從營養、妊娠、分娩方式、產程進展、盆底功能、妊娠、分娩損傷盆底功能原因和應對方法以及盆底肌肉鍛煉等方面全面具體地講解，讓產婦從各個方面了解妊娠與分娩的注意事項，此舉較對照組的日常宣教更詳細與具體。

本研究結果顯示，干預后干預組優秀率較對照組明顯更高，干預組并發癥總發生率較對照組明顯更低，干預組產婦總滿意度較對照組明顯更高。提示采取盆底肌肉鍛煉結合健康教育可顯著提升盆底肌肉張力與產婦滿意度，同時減少并發癥的發生，值得推廣。