留置胃管護理干預在麻疹合并喉炎中的應用

張亞楠 徐瑞峰

(鄭州大學附屬醫院南陽市中心醫院 南陽 473000)

麻疹是由麻疹病毒引起的一種急性發熱出疹性傳染病，臨床表現以發熱、流涕、眼結膜炎、口腔粘膜斑、咳嗽及皮膚出現紅色斑丘疹為特點。麻疹屬于呼吸道傳染病，易導致整個呼吸道炎癥，常有喉炎表現，出現嗆咳。若處理不及時，易合并吸入性肺炎，癥狀為咳嗽，聲音似犬吠樣，聲音嘶啞，飲水及進流質飲食時發生嗆咳等[1]。觀察2012年10月～2014年4月住院麻疹合并喉炎患兒吸入性肺炎發生率較高，針對此種情況，自2014年12月起，對1歲內存在嗆咳風險的麻疹合并喉炎患兒均給予留置胃管護理干預，干預后并發吸入性肺炎情況減少。經觀察，除了合理的治療方案外，留置胃管護理干預對于預防患兒嗆咳并發吸入性肺炎、改善預后非常重要。本文就留置胃管在麻疹合并喉炎患兒中的應用進行觀察、分析，收到較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統計2012年10月～2014年4月收治96例麻疹合并喉炎住院患兒為對照組，將2014年12月～2016年7月收治100例麻疹合并喉炎住院患兒為干預組。對照組男51例，女45例，年齡3月～1歲；干預組男55例，女45例，年齡3月～1歲。入組患兒入院時均以麻疹合并喉炎入院，兩組在性別、年齡和病情等臨床資料方面相比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。診斷治療及護理均符合《傳染病學》標準[2]。

1.2 方法

對照組采用麻疹專科疾病常規護理，均給予患兒癥狀體征方面的對癥護理及對患兒家屬進行護理相關知識宣教。干預組給予常規?？谱o理外又給予留置胃管護理干預，按照不同患兒的實際情況進行針對性、合理性的措施，并嚴格進行實施。留置胃管置管方式如下：

1.2.1插管前準備

(1)家屬的心理護理：護士在給患兒插留置胃管前做好解釋工作,向患兒家屬解釋操作目的、過程及操作中配合方法,以緩解患兒家屬緊張、恐懼心理；

(2)插管前評估：檢查鼻腔隔有無扭曲，鼻粘膜有無紅腫破損，鼻孔是否通暢等；

(3)胃管的選用：按照患兒的年齡、體重等發育差異，選擇切合的胃管。我科采用帶有刻度、刺激小的硅膠胃管，選擇型號一般為Fr6～8。

2 插管的方法

2.1 經鼻腔置插管

(1)擺體位：給予患兒仰臥位, 將患兒頭部固定好，避免頭部轉動；

(2)測量胃管插入長度1歲以下患兒采用“發際-臍”，測量方法:“前額正中發際-臍”體表標志的長度[3]；測量好長度后記清插入刻數；

(3)潤滑胃管：戴無菌手套后用石蠟油棉球潤滑胃管前端；

(4)插入胃管：插胃管時，操作者動作要輕、快、準，使胃管沿鼻腔方向置入,當胃管前端在咽部,患兒出現吸氣時, 快速把胃管送至胃內。

2.2 胃管的固定

傳統用布膠布交叉粘于患兒鼻翼和面頰處，但患兒唾液常污染面頰處膠布，易發生胃管脫落。我們采用“Y”型膠布固定法[4]，即醫用膠布長 6cm，寬2 cm，從一端中間點處縱形剪開成“Y”型至膠布的1/2處。把未剪開部分的膠布從鼻梁貼至鼻尖處，“Y”字型部分交叉纏繞胃管一周后粘在胃管上。在胃管末端貼上藍色標識,注明插管日期、置管的長度。

2.3 胃管護理注意事項

(1)注意看護：患兒若有煩鬧,注意看護,防止胃管被意外拔出；

(2)鼻飼時間安排：鼻飼應安排在護理治療結束(特別是霧化吸入)患兒安靜狀態進行，患兒在接受各項治療護理時,常有哭鬧，防止患兒鼻飼時發生嘔吐甚至窒息；

(3)胃管位置的確認：每次灌注食物前確認胃管是否在胃內，檢查胃管是否通暢，確認胃管在胃內后注入少量溫開水；

(4)鼻飼時的體位：鼻飼時將患兒頭肩部抬高30°，鼻飼后，該體位保持一定時間,有利于食物消化吸收，避免發生食物的返流；

(5)喂飼要求：緩慢注入鼻飼液，鼻飼液的溫度應保持在38℃～40℃，若服用藥物,藥片應研碎溶解后灌注，鼻飼結束，再注入少量溫開水，避免胃管內殘留鼻飼液；

(6)固定部位皮膚的護理：護士定時檢查患兒留置胃管膠布粘貼處皮膚有無皮疹、發紅等，及時給予更換固定部位；若患兒對醫用膠布過敏，給予不致敏膠布粘貼固定；

(7)口腔護理：做好口腔護理，保持其清潔濕潤，預防口腔潰瘍及呼吸道感染；

(8)胃管的更換：胃管每周更換一次，當晚最后一次鼻飼后拔管，次晨由另一側鼻腔插入。

3 統計分析

觀察兩組患兒并發吸入性肺炎情況，吸入性肺炎為患兒入院后治療過程中出現的吸入性肺炎。

使用SPSS17.0軟件統計分析，計數資料數據用例數或百分率(%)表示，組間比較用χ2檢驗分析。P<0.05為差異有統計學意義。

4 結果

兩組麻疹合并喉炎患兒護理期間并發吸入性肺炎情況的比較見表1，干預組吸入性肺炎發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組麻疹合并喉炎患兒護理期間并發吸入性肺炎情況的比較

組別例數吸入性肺炎百分比(%)對照組968083.3干預組10022

5 討論

留置胃管護理干預能有效降低麻疹合并喉炎患兒并發吸入性肺炎，表1顯示，留置胃管能有效降低麻疹合并喉炎患兒并發吸入性肺炎發病率。當患兒上呼吸系統(喉炎)受到感染時，其吞咽時聲門不能很好關閉，少量異物進入氣管，為排除異物，便出現嗆咳，以便將異物咳出，但嗆咳并不能保證將進入呼吸道的異物全部排除，殘留的異物造成呼吸系統感染加劇，若不及時控制，會引發吸入性肺炎或原有肺部感染加重。自2014年12月以后，我們對所有的1歲齡以下的麻疹合并喉炎患兒全部給予留置胃管護理，拒絕從口腔入食物和水，臨床上收到了很好的效果。2012年10月～2014年4月住院麻疹合并喉炎患兒96例中，并發麻疹合并肺炎患兒80例，2014年12月～2016年7月住院麻疹合并喉炎患兒100例中，并發麻疹合并肺炎患兒2例，干預組較對照組明顯降低(P<0.05)。因此，對于麻疹合并喉炎1歲齡以下的患兒在麻疹常規護理的情況下，給予留置胃管護理，既保證患兒的營養需求，又降低了吸入性肺炎的發病率，減輕了患兒疾病帶來的痛苦，縮短住院治療天數，有利于患兒早日康復，家屬滿意度也明顯升高。

總之，留置胃管不僅有效降低了吸入性肺炎發生率，利于患兒的康復，并能提高患兒家屬對護理工作的滿意度，減少醫患糾紛。留置胃管護理在麻疹合并喉炎中操作簡單、安全有效，值得在臨床推廣應用。