微創經皮鋼板固定技術(MIPPO)聯合鎖定加壓鋼板(LCP)治療脛骨遠端骨折的效果研究

王 海 濤

(河南省濮陽市范縣人民醫院 濮陽 457500)

借助鋼板進行內固定是臨床處理脛骨遠端骨折的主要方法，以往應用的雙切口復位鋼板內固定方法，由于會嚴重對軟組織造成損傷，所以很容易有骨折愈合延遲、傷口不愈合以及感染等多種并發癥出現[1～2]。由此得知，在治療脛骨遠端骨折時，對軟組織進行有效保護，確保足夠的骨折斷端血液供應非常重要[3]。本研究具體分析微創經皮鋼板固定技術(MIPPO)聯合鎖定加壓鋼板(LCP)治療脛骨遠端骨折的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 基本資料

在2015年4月～2017年4月中選取我院120例脛骨遠端骨折患者進行研究。將全部患者根據隨機抽簽分為觀察組和對照組，60例觀察組患者中男34例，女26例；年齡平均為(48.2±6.3)歲；發生位置：左側脛骨32例，右側脛骨28例。60例對照組患者中男36例，女24例；年齡平均為(48.5±6.1)歲。發生位置：左側脛骨34例，右側脛骨26例。兩組基本資料中的各項內容相比較，一致性良好(P>0.05)。

1.2 方法

對照組通過普通接骨板治療，切開骨折位置，顯露出骨折斷端，良好對位骨折，在骨折位置放置好普通接骨板，通過螺釘進行固定。

觀察組通過微創經皮鋼板固定技術(MIPPO)聯合鎖定加壓鋼板(LCP)治療，對患者實施腰麻或者全身麻醉處理，協助患者保持仰臥，通過C型臂X線機引導對骨折部位實施手法復位，使下肢旋轉畸形、力線、長度得以恢復，倘若整復不良，于骨折位置實施局限性切開，切開深度到達骨膜位置，直視下完成骨折復位，盡可能不對骨膜實施剝離處理。接著于內踝位置做一個切口，長度3cm左右，深度達到骨膜外，通過骨膜剝離器于骨膜和深筋膜間作一條隧道。確定長度合適的LCP鋼板，經鋼板經內踝切口推入近端。維持骨折復位，選擇2枚克氏針對兩端實施臨時固定，接著選擇另外一個長度一樣的LCP鋼板當作模版于皮外確定釘孔位置，各選擇3～4枚鎖定螺釘旋入骨折遠近端實施固定。繼續通過X線機觀察，確保骨折良好對位，螺釘以及LCP鋼板處于正確位置后將切口關閉。

1.3 觀察指標

比較兩組手術進行時間、術中出血總量、臨床愈合時間。臨床愈合標準：骨折局部沒有叩痛以及壓痛，沒有反常運動，X線檢查發現骨折線位置模糊，骨痂連續。

骨折愈合效果：優：患肢撤除外固定后能夠在平地自己行走連續3min，骨折持續2個星期沒有變形；良：活動存在輕微受限，少數時候會有出血疼痛，踝關節、膝關節活動度都超過75%，有畸形但是不明顯；可：活動受限比較明顯，行走時有不明顯跛行表現；差：基本無法活動，行走跛行非常明顯，同時疼痛非常嚴重。計算愈合優良率。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 骨折愈合情況

觀察組術后骨折愈合優良率為75%，對照組術后骨折愈合優良率為58.3%，對照結果有統計學差異，P<0.05，見表1。

表1 兩組術后骨折愈合情況比較[n(%)]

分組例數優良可差觀察組6024(40.0)21(35.0)11(18.3)4(6.7)對照組6017(28.3)18(30.0)16(26.7)9(15.0)

2.2 手術效果

觀察組手術時間與對照組差異不大，P>0.05，觀察組術中出血量少于對照組，骨折愈合時間短于對照組，對照結果有統計學差異，P<0.05，見表2。

3 討論

普通接骨板治療存在的不足主要是為了保證復位以及固定良好，必須增加切口范圍，同時暴露骨折端，因此會損傷周圍組織以及骨膜，破壞血液運輸[4]。MIPPO技術注重軟組織的保護，并進一步對骨折端的血供給予保護，在四肢遠端骨折中應用非常廣泛。另外結合LCP能夠利用加壓以及鎖定2種方式進行固定，兩端能夠實施螺絲鎖定，近端能夠實施螺釘加壓。這一技術用于脛骨遠端骨折治療中能夠對骨折軟組織給予最有效的保護，減少骨折斷端血液破壞，加快骨折愈合。

分組例數手術時間(min)術中出血量(ml)骨折愈合時間(周)觀察組6075.33±2.95108.38±14.2913.6±4.2對照組6073.46±5.49208.49±15.6218.6±3.1

本研究兩組手術使用時間基本相同，P>0.05，但是觀察組術中出血量少于對照組，P<0.05，考慮是由于MIPPO聯合LCP方法重視對軟組織的保護，因此使得血管受損可能下降。同時觀察組骨折愈合時間短于對照組，P<0.05。除此之外，觀察組術后骨折愈合優良率為75%，明顯高于對照組術后骨折愈合優良率58.3%，P<0.05，證實MIPPO聯合LCP方法能夠加快骨折愈合，促進患者術后更快康復，主要是由于其基本不會損傷骨折周圍軟組織，骨折斷端存在良好的血液供應。

綜上所述，微創經皮鋼板固定技術(MIPPO)聯合鎖定加壓鋼板(LCP)治療脛骨遠端骨折能夠減少術中出血，促進患者術后康復。