經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)診斷兒童煙霧病的價(jià)值探討

武 園 園

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院；河南省兒童醫(yī)院；鄭州兒童醫(yī)院 鄭州 450000)

煙霧病是臨床較少見(jiàn)，且原因未明的一種腦血管疾病，其病理改變多見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈末端、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈進(jìn)行性閉塞或狹窄，或其顱底形成異常的血管網(wǎng)[1]。目前臨床診斷煙霧病的最佳方式有血管造影術(shù)、MRA等，但血管造影術(shù)為一項(xiàng)有創(chuàng)檢查,MRA的檢查費(fèi)用則較高，均無(wú)法得到普及應(yīng)用。近年，隨著超聲影像技術(shù)的不斷發(fā)展，TCD在腦血管疾病中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。現(xiàn)為探析TCD在煙霧病患兒中的價(jià)值，本研究于2016年12月～2017年8月選擇24例疑似煙霧病患兒給予TCD檢測(cè)，并將其檢查結(jié)果與MRA診斷結(jié)果作對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2016年12月～2017年8月收治的疑似煙霧病患兒24例，男15例，女9例，年齡2～14歲，平均年齡(8.03±2.61)歲。所有患兒均行TCD、MRA檢查，患兒家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，且簽訂同意書；排除伴有腦膜炎、自身免疫性疾病的患兒。

1.2 檢查方法

TCD檢查：選用以色列RIMED Digi-Lite經(jīng)顱多普勒超聲分析儀，先應(yīng)用頻率為4MHz的探頭察看頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)外動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈的血流改變(收縮期和舒張末期的血流速度、PI等)，并記錄各血管的血流方向。隨后更換探頭，用頻率2MHz的探頭經(jīng)顳窗檢測(cè)雙側(cè)大腦前、中、后動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈末段，并進(jìn)行壓迫頸總動(dòng)脈試驗(yàn)反應(yīng)；經(jīng)眼窗檢查頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部血流狀況；最后經(jīng)枕窗察看基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)情況，記錄其搏動(dòng)指數(shù)(PI)。

MRA檢查：選用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的MAGNETOM Aera1.5T磁共振掃描儀，用斜位、水平位進(jìn)行顱腦掃描，隨后應(yīng)用最大強(qiáng)度投影法進(jìn)行MRA圖像重建。

1.3 觀察指標(biāo)

以MRA檢測(cè)結(jié)果為確診依據(jù)，分析TCD的診斷效果，并比較其血流動(dòng)力學(xué)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)選用Excel2007軟件進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 TCD診斷煙霧病的準(zhǔn)確率分析

24例疑似煙霧病患兒中，經(jīng)MRA確診20例。所有患兒經(jīng)TCD發(fā)現(xiàn)，明確診斷為煙霧病的有18例，另有1例為高度懷疑，1例為陰性，其診斷確診率90.0%(18/20)。

2.2 TCD與MRA檢查腦血管情況對(duì)比

由表1可知，TCD檢查顯示血管閉塞、狹窄情況與MRA檢查一致的有18例(90.0%)，且TCD能夠檢測(cè)出眼動(dòng)脈、前后交通動(dòng)脈等側(cè)支代償血管的血流速度和搏動(dòng)指數(shù)改變，見(jiàn)表2。

表1 TCD與MRA檢查腦血管情況對(duì)比

MRA檢查例數(shù)TCD檢查正常閉塞狹窄正常3200閉塞10090狹窄7117

表2 TCD與MRA診斷煙霧病的血流動(dòng)力學(xué)特征比較

MRA影像學(xué)特點(diǎn)TCD的影像學(xué)特點(diǎn)雙側(cè)大腦前、中動(dòng)脈主干閉塞1例,頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部閉塞3例,頸內(nèi)動(dòng)脈末端閉塞6例。雙側(cè)大腦前中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈末端狹窄4例,單側(cè)大腦前中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈末端狹窄3例。另MRA顯示11例存在煙霧樣血管信號(hào),且有7例的眼動(dòng)脈增粗分支向顱內(nèi)方向供血,5例有顯著的后動(dòng)脈增粗。雙側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞1例,雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞樣改變4例,單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端閉塞2例;左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部閉塞3例。雙側(cè)大腦前、中動(dòng)脈動(dòng)脈狹窄2例,雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端狹窄2例;左側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄1例,左側(cè)大腦前動(dòng)脈狹窄1例,左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端狹窄1例。此外,TCD能夠檢測(cè)出不同程度的眼動(dòng)脈、前后交通動(dòng)脈等側(cè)支代償血管的血流速度和搏動(dòng)指數(shù)改變,發(fā)現(xiàn)煙霧血管的血流速度值、PI數(shù)值均較正常值有所降低。

3 討論

MRA是目前臨床用于診斷兒童煙霧病的最好方式，其具有無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確度較高等優(yōu)點(diǎn)，但其該檢查法具有一定的局限性，無(wú)法清晰顯示低流速性血管的影像特征，也無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)價(jià)側(cè)支循環(huán)建立情況，尤其是閉塞性病變血管。因此，MRA對(duì)煙霧病患兒早期顱底擴(kuò)張毛細(xì)血管形成煙霧樣血管的顯影并不敏感，故而積極尋找一種無(wú)創(chuàng)、安全、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確度較高的檢查方式診斷煙霧病迫在眉睫。

本研究選擇24例疑似煙霧病患兒，進(jìn)行TCD、MRA檢查，結(jié)果顯示TCD的診斷準(zhǔn)確率達(dá)到90.0%，且其檢測(cè)出雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦前、中動(dòng)脈狹窄樣改變、閉塞樣改變均與MRA的影像特征相符合，與郭曉倩[2]的研究結(jié)果基本一致，提示TCD診斷煙霧病存在較高的準(zhǔn)確率，其在頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前中動(dòng)脈的狹窄、閉塞樣改變與MRA顯像具有較好的一致性。另外，有研究報(bào)道[3]，眼動(dòng)脈的血流速度增快，搏動(dòng)指數(shù)降低，以及頸總動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)是TCD診斷煙霧病的特異性變化。本研究也發(fā)現(xiàn)，TCD能夠檢測(cè)出眼動(dòng)脈、前后交通動(dòng)脈等側(cè)支代償血管的血流速度和搏動(dòng)指數(shù)改變，而MRA只能在側(cè)支動(dòng)脈血管增粗到能夠顯影時(shí)才可以觀察到顱內(nèi)小動(dòng)脈的影像特征，其敏感性不及TCD。然而，TCD檢查是在盲探下檢測(cè)動(dòng)脈血管的血流改變，無(wú)法直視血管的形態(tài)，具備較為明顯的操作者依從性[4]。

綜上所述，TCD雖然無(wú)法直觀顯示血管的形態(tài)與走行，但其對(duì)煙霧病的檢查結(jié)果與MRA相符，且存在操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)，能夠探及細(xì)小煙霧血管血流信號(hào)并可通過(guò)頸總動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)鑒別顱內(nèi)動(dòng)脈和了解側(cè)支循環(huán)功能狀態(tài)。因此，在臨床上可將TCD檢查用于疑似煙霧病篩查及輔助診斷中。