切開掛線對口引流術對高位復雜性肛瘺患者術后疼痛程度改善及肛腸動力學的影響

海 艷 麗

(中國人民解放軍第152中心醫(yī)院肛腸科 平頂山 467000)

高位復雜性肛瘺是指內(nèi)口位置在肛管齒線以上，具有多外口多管道的肛管直腸瘺，近年來，發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，隨病情發(fā)展存在癌變危險，嚴重威脅患者健康[1]。手術為該病治療主要方式，能改善患者預后，但高位復雜性肛瘺治療難度較大，傳統(tǒng)手術術后常引發(fā)肛門變形、肛門狹窄等并發(fā)癥，治療效果不佳[2]。切開掛線對口引流術可有效避免后期合并感染，術后恢復迅速，復發(fā)率低，且并發(fā)癥少，肛門局部瘢痕小，逐漸受到臨床醫(yī)師青睞[3]。本研究采用切開掛線對口引流術治療高位復雜性肛瘺，旨在探討其對患者術后疼痛程度改善及肛腸動力學的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2016年9月中國人民解放軍第152中心醫(yī)院98例高位復雜性肛瘺患者，隨機數(shù)字表法分為兩組各49例。對照組男28例，女21例，年齡22～61歲，平均(52.75±6.32)歲，病程4個月～6年，平均(3.89±1.24)年；觀察組男27例，女22例，年齡23～64歲，平均(53.21±6.04)歲，病程3個月～7年，平均(4.12±1.06)年。兩組性別、病程、年齡一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，且本研究經(jīng)中國人民解放軍第152中心醫(yī)院倫理協(xié)會審核批準。

1.2 方法

(1)觀察組：給予切開掛線對口引流術治療，利用指針、探針及美蘭注射等方法探查患者內(nèi)外口數(shù)量、管道走向等手術部位。肛門后開窗位置行放射狀外口(2.15cm左右)，主管道置入探針，并于內(nèi)口處探出。調(diào)節(jié)松緊后，實施結扎，支管外口處行放射狀切口，保持兩切口間距離(約2.15cm)，引流止血，完成手術。(2)對照組：采用傳統(tǒng)切開掛線術治療，人造外口方法同觀察組，利用手術刀對患者肛門外括約肌下皮、肛門內(nèi)括約肌、淺部地位管道位置進行放射狀切開，對肛門外瘢痕組織、壞死組織實施清理，對恥骨直腸高位管道和肛門外括約肌深部進行結扎，切除支管，并進行常規(guī)消炎，完成手術。

1.3 觀察指標

(1)統(tǒng)計對比兩組臨床療效，判定標準：臨床流膿、腫痛等癥狀消失，創(chuàng)面愈合為顯效；存在部分流膿、腫痛等癥狀，創(chuàng)面基本愈合為有效；臨床癥狀未改善，創(chuàng)面未愈合為無效。治療總有效率=有效率+顯效率。(2)采用視覺模擬評分法(VAS)評估對比兩組術后24 h疼痛程度，分值越高疼痛越嚴重。(3)統(tǒng)計對比兩組手術前后肛腸動力學指標(肛管靜息壓、直腸靜息壓、鋼管最大收縮壓)。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組無效2例，有效20例，顯效27例；對照組無效9例，有效18例，顯效22例。觀察組治療總有效率95.92%(47/49)高于對照組81.63%(40/49)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.018，P=0.025)。

2.2 術后24h VAS評分

觀察組術后24 h VAS評分(1.56±0.23)分低于對照組(2.98±1.34)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=7.311，P=0.000)。

2.3 肛腸動力學指標

兩組術前肛管靜息壓、直腸靜息壓、鋼管最大收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組術后肛管靜息壓、直腸靜息壓、鋼管最大收縮壓高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

組別肛管靜息壓直腸靜息壓鋼管最大收縮壓術前術后術前術后術前術后觀察組(n=49)10.55±0.4210.49±0.381.56±0.431.50±0.7516.24±2.4115.98±2.62對照組(n=49)10.48±0.537.65±0.871.60±0.511.15±0.2416.72±1.7312.41±1.15t0.72520.9400.4203.1111.1338.734P0.4710.0000.6760.0030.2600.000

3 討論

高位復雜性肛瘺為常見肛門直腸疾病，占肛腸病的3.6%，臨床常表現(xiàn)為流膿、疼痛、瘙癢等，常危及其他臟器，嚴重影響患者健康[4]。手術為臨床治療首選方式，但傳統(tǒng)切開掛線術對患者損傷較大，會增加患者痛苦，影響其預后，故探討高效手術方式已成為目前臨床研究重點[5]。

切開掛線對口引流術具有創(chuàng)傷小、引流充分等優(yōu)勢，術后并發(fā)癥少，能有效降低復發(fā)率；此外，該手術可最大程度保持肛門完整性，避免因完全切開瘺管造成肛門旁周圍組織損傷，能減少后遺癥，有效縮短療程，對肛門括約肌損傷較小，保證肛門功能不受影響，可提高肛門愈合速度，術后并發(fā)癥少，具有較高安全性。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，觀察組術后24 h VAS評分低于對照組(P<0.05)，觀察組術后肛管靜息壓、直腸靜息壓、鋼管最大收縮壓高于對照組(P<0.05)，提示切開掛線對口引流術治療高位復雜性肛瘺效果顯著，可有效減輕術后疼痛程度，能改善肛腸動力學。

綜上所述，切開掛線對口引流術治療高位復雜性肛瘺可有效改善肛腸動力學，可減輕患者疼痛程度，療效顯著。