血液灌流對重度有機磷農藥中毒中間綜合征有機磷清除效果及臨床療效研究

林 旭 州

(廣東省汕頭市中心醫院急診內科 汕頭 515041)

有機磷農藥中毒為臨床上一種常見的急性中毒性疾病，相關資料調查顯示，我國每年約有5～7萬人患該疾病[1]。中間綜合征為該疾病患者的常見并發癥，患者癥狀為肢體近端、呼吸肌、顱腦神經運動支配等肌肉麻痹[2]。如何選擇科學有效的治療方案及時治療重度有機磷農藥中毒中間綜合征一直是廣大醫師重點關注的問題。選取本科室接收的患重度有機磷農藥中毒中間綜合征的30例患者，確診后施行血液灌流治療，現對治療方案及效果進行總結如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇2014年1月～2016年12月間本科室接收的患重度有機磷農藥中毒中間綜合征的60例患者，對象收集標準：(1)60例均滿足重癥有機磷農藥中毒的相關診斷標準；(2)均屬于首次發病；(3)均產生急性膽堿能危象，檢測發現全血膽堿酯酶水平均低于30%，且于中毒30h后逐漸產生多組肌無力、肌肉麻痹等表現；(4)主要癥狀包括頭無法抬高、肩部外展、咀嚼乏力、無法自主運動、髖屈曲受限等；(5)均在知情同意書上簽字同意；(6)經本院醫學倫理研究委員會批準通過。排除標準：(1)合并嚴重器官性疾病者；(2)存在本研究相關藥物過敏史或禁忌癥者；(3)合并精神障礙或疾病者；(4)臨床資料不完善或不配合本研究者。參考隨機雙盲分組法對全部患者進行隨機分組，共兩組：參考組共30例，包含男性患者19例，女性患者11例，年齡20～58歲，平均年齡(36.43±7.42)歲；治療組共30例，包含男性患者21例，女性患者9例，年齡22～59歲，平均年齡(37.12±9.14)歲。兩組的以上基線資料比較分析發現，不存在顯著的差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1參考組

均給予常規臨床急救處理，具體內容包括：給予溫水對患者進行洗胃，以盡早將患者胃中的殘留物清除，且給予補液、抗感染及調節水電解質及酸堿平衡等處理。同時，給予阿托品、膽堿酯酶復能劑用藥，保持阿托品化，明確患者產生中間綜合征后采用解磷定經靜注用藥，且常規開展機械通氣處理。

1.2.2治療組

接受與參考組相同的臨床治療，同時加用血液灌流聯合治療，具體措施為：選取Aier200-Y 型碳腎，使用0.5L的5.0%濃度的葡萄糖注射液開展濕化干預，然后給予80mg肝素加入2.0L的9.0%濃度的氯化鈉溶液內，充分混合后進行沖洗，開展A-V穿刺，經中心靜脈置管構建血管通道，常規給予肝素抗凝處理。

1.3 觀察指標

(1)觀察兩組患者治療后的臨床療效；(2)詳細記錄兩組的呼吸肌麻痹發生情況、中間綜合征病死情況、通氣改善時間及住院天數。

1.4 療效判定標準

參考相關文獻[3～4]中的療效標準對本組患者的療效開展評估，評估標準：(1)顯效：患者的神智恢復清晰，可明辨事物，生命體征恢復正常；(2)有效：患者的神智不夠清晰，但有一定的改善，生命體征基本恢復；(3)無效：患者的神智依舊不清晰，各項生命體征無顯著變化或惡化。

1.5 統計學分析

借助SPSS20.0統計軟件中開展分析，其中計量資料以t方法檢驗，計數資料以χ2檢驗。P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的臨床療效比較分析

與參考組對比，治療組的總有效率顯著更高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的臨床療效比較分析[n(%)]

組別例數顯效有效無效總有效(%)治療組3015(50.0)12(40.0)3(10.0)90.0參考組3011(36.67)13(43.33)6(20.0)80.0χ23.9216P0.0476

2.2 兩組的臨床指標對比分析

與參考組對比，治療組的呼吸肌麻痹發生率、中間綜合征病死率顯著更低，機械通氣改善時間、住院天數顯著更短(P<0.05)，見表2。

表2 兩組的臨床指標對比分析

組別例數呼吸肌麻痹發生率(%)中間綜合征病死率(%)機械通氣改善時間(d)住院天數(d)治療組300(0.0)0(0.0)4.18±1.0511.36±2.19參考組3020(66.67)3(10.0)10.88±3.1619.83±3.71χ2/t99.999910.526310.020610.7684P0.00000.00110.00000.0000

3 討論

急性有機磷中毒為基層醫院及醫療單位中的多發病，主要是因人們在使用有機磷農藥防護不當或使用不當所致，其病情來勢兇猛、進展迅速，病死率水平始終居高不下，尤其是伴發中間綜合征患者，是廣大醫師重點關注的問題。同時，呼吸肌麻痹也是導致患者死亡的高危因素[5]，其導致的呼吸衰竭尤為嚴重。如果沒有開展及時有效臨床治療，除了會使患者伴發多種并發癥之外，甚至會導致患者直接死亡。

現今重度有機磷農藥中毒中間綜合征患者的治療方式主要是于呼吸機麻痹出現時在開展常規綜合治療的同時開展氣管插管或氣管切開及機械通氣輔助治療，為臨床急救患者的主要措施[6]。但實踐表明，部分患者經以上處理后依舊無法獲得理想的療效。隨著醫療技術水平的不斷進步，血液凈化療法在急性中毒患者的臨床治療中獲得了廣泛的應用，其可將患者機體中的毒物迅速清除。血液灌流是一種常用的血液凈化措施，其可經體外循環把患者機體內的血液引到灌流器中，通過活性炭、吸附劑對血液內的小、中、大等分子毒物進行吸附清除，能夠將機體中的有機磷農藥及代謝物快速清除，將它們對機體神經系統的毒性效果消除，該效果是經藥物療法無法獲得的[7]。本研究經實踐發現，治療組相關數據均明顯優于參考組(P<0.05)，提示血液灌流可有效清除患者血液內的有機磷，提高其療效，促進患者的病情康復，且有效降低其病死率。

綜上，針對重度有機磷農藥中毒中間綜合征以血液灌流治療可獲良好的療效，能夠有效清除患者血液內的有機磷，值得借鑒。