彩色多普勒超聲診斷先天性縱隔子宮妊娠臨床分析

馬 艷 麗

(河南省安陽市第二人民醫院彩超室 安陽 455000)

胚胎時期兩側的副中腎管會最終發育成女性子宮，子宮兩側的輸卵管口是由副中腎管的頭側端發育而成，而如果患者出現副中腎管發育障礙，極有可能導致患者出現子宮陰道先天畸形的現象，縱隔子宮便是其中一種[1]，當副中腎管匯合后，中隔退化不完全，就會形成縱隔子宮。如果患者的子宮縱隔位于宮頸以上，則為不完全縱隔；如果患者的子宮縱隔包括了宮底至宮頸外口部位，則為完全縱隔。本次研究針對先天性子宮縱膈妊娠患者采用了彩色多普勒超聲診斷，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2017年3月期間在我院確診的62例先天性縱隔子宮妊娠患者參與研究，患者年齡24～37歲，平均年齡為(29.58±2.17)歲，所有患者經過婦產科手術均證實為先天性縱隔子宮妊娠患者。

1.2 方法

本次研究中采用的儀器為Philips HDI 4000彩色超聲診斷儀，將探頭的頻率設置為3.5MHz，隨后采用經腹部超聲檢查的方式對孕婦進行掃描。讓孕婦仰臥在檢查平臺上，并讓孕婦保持膀胱適度充盈，對孕婦進行橫切面、縱切面和斜切面的動態追蹤掃描，從而在圖像中顯示出患者完整的先天性縱隔子宮妊娠形態。先天性子宮縱隔妊娠一般分為不完全子宮縱隔妊娠和完全子宮縱隔妊娠，子宮縱隔患者的宮腔被一分為二。不同時期的妊娠圖像會表現出不同的特點：(1)如果患者為早期妊娠，橫切面掃描中可以看到患者的子宮橫徑明顯增寬，并且在子宮腔基底可以看到低回聲分隔帶，分隔帶一般呈現楔形，將子宮劃分為左宮腔和右宮腔，若患者為完全子宮縱隔妊娠，則圖像中脫膜呈現“Y”型，若患者為不完全子宮縱隔妊娠，則圖像中脫膜呈現“V”型；縱切面中可以看到不連續的子宮脫膜，橫切面中可以看到脫膜回聲位于兩條不同的水平線上。妊娠時間超過4周后，“Y”型和“V”型脫膜出現變化。如果一側宮腔出現妊娠，則另一側宮腔的脫膜會逐漸增厚；如果兩側宮腔同時出現妊娠，則在超聲圖像中可以看到妊娠囊回聲出現在雙側宮腔內。同時需要對妊娠囊的著床部位進行重點觀察。(2)若患者為中期妊娠，則超聲圖像更容易被鑒別。患者一般為單發縱隔，基底部相對比較寬厚，寬度在6mm～7mm左右，部分患者縱隔寬度可達10mm，一般在子宮底部和宮腔上部出現子宮縱隔，并且縱隔回聲與肌層回聲存在相似性，同時下段逐漸變細，并且延伸向宮頸方向，兩側宮腔出現明顯的不對稱現象，縱隔偏向未妊娠的宮腔，因此在圖像中表現出斜形走向；完全縱隔子宮妊娠患者的羊膜囊僅處于一側宮腔，另一側宮腔中可以看到均勻的肌壁回聲，并且具有較厚的脫膜，且具有清晰的宮腔線位于中部，在兩個宮腔之間，縱隔存在略強回聲，并向宮頸內口延伸，連接子宮頸部羊膜囊；不完全縱隔子宮妊娠患者的羊膜囊位于兩側宮腔中，一側較大，在妊娠時間超過20周后，兩側宮腔會慢慢融合，有增厚的略強回聲光帶存在于子宮底部的羊膜囊中，并且逐漸向下延伸，但是不連接子宮頸部羊膜囊，有血流信號存在于部分縱隔內部和周邊區域。(3)如果患者處于晚期妊娠，超聲圖像和中期妊娠大致相同，同時完全子宮縱隔妊娠患者的超聲圖像中不易看見縱隔，子宮形態較為飽滿，并且明顯向妊娠側偏斜，不完全子宮縱隔妊娠患者的狀態和健康孕婦大致相同。(4)如果患者存在異位妊娠，則超聲圖像和妊娠4周以內的圖像大致相同，同時未見到孕囊回聲存在于宮腔內，但在附件區中可以看到。

2 結果

經過超聲診斷，共有12例完全縱隔子宮患者，其中3例異位妊娠患者，9例早孕患者；50例不完全縱隔子宮患者，全部為早孕患者。后經婦產科診斷均確診，見表1。

表1 超聲診斷結果統計[n(%)]

類型例數早孕異位妊娠中晚期妊娠胎兒存活完全縱隔子宮129(75.0)3(25.0)8(66.67)不完全縱隔子宮5050(100.0)0(0.0)34(68.0)χ213.13513.1350.007P值<0.05<0.05>0.05

3 討論

先天性縱隔子宮妊娠是一種子宮畸形妊娠，早起分型一般根據患者的縱隔位置、下緣和宮頸的關系進行判斷，完全縱隔子宮妊娠有縱隔存在于患者的宮頸管內或者宮頸外口，在妊娠4周以內時兩側宮腔脫膜匯合夾角不超過90°；不完全縱隔子宮妊娠沒有縱隔存在于患者的宮頸管內或者宮頸外口，同時兩側宮腔脫膜在子宮下段匯合，在妊娠4周以內時夾角不超過90°[2]。縱隔厚度一般上厚下薄，在早期妊娠中可以看到孕囊回聲存在于宮腔內，同時另一側存在宮腔脫膜增厚的情況，具有分布均勻的回聲增強現象，同時沒有清晰的宮腔線。縱隔子宮妊娠的預后一般根據妊娠囊的著床部位和宮腔大小進行評估判斷[3]。如果子宮腔中間存在縱隔，并且兩側的宮腔有基本相同的大小，妊娠囊在任何宮腔內著床均能正常妊娠；如果縱隔存在偏移，而妊娠囊在較大的的宮腔內著床，則同樣可以正常妊娠；如果縱隔存在偏移，而妊娠囊在較小的的宮腔內著床，則有較大的概率會出現流產現象；如果妊娠囊在縱隔上著床，則有較大的概率流產[4]。

早期先天性縱隔子宮妊娠應與子宮角部妊娠進行區分，早期子宮角部妊娠的妊娠囊一般和子宮腔脫膜處在同一平面上，可以作為鑒別的主要依據；如果縱隔子宮妊娠患者存在子宮底部淺凹陷的現象，則需要和弓形子宮妊娠急性區分，主要鑒別依據包括脫膜成角的情況和成角的大小[5]。子宮畸形合并妊娠會導致孕婦出現胎位異常現象，但是不會對胎兒的發育造成影響。中期先天性縱隔子宮妊娠會出現子宮形態的變化，易于鑒別診斷，如果妊娠囊位于較小的子宮腔內，則可能對胎兒發育造成不利影響，出現流產、早產等情況。晚期先天性縱隔子宮妊娠中，不完全縱隔比完全縱隔更易鑒別，如果孕婦胎位出現異常情況，應立刻進行超聲檢查，從而進行有效鑒別。

綜上所述，先天性縱隔子宮妊娠具有一定的危險性，對胎兒的生長發育會有不利的影響，也不利于孕婦的分娩，因此通過彩色多普勒超聲診斷，可以有效地評估胎兒生長發育情況，從而選擇合適的分娩方式。