熱毒寧注射液聯合大劑量丙種球蛋白治療小兒急性重癥病毒性肺炎療效探究

曾 國 志

(中信惠州醫院兒科 惠州 516006)

常見于3歲以下嬰幼兒的病毒性肺炎是由腺病毒、巨細胞病毒及流感病毒等多種不同病毒病原體引起的呼吸系統疾病，體溫升高、咳嗽、肺部有濕羅音及呼吸困難為其主要癥狀，其發病率、病死率分別為1%～3%、1%～5%，對小兒生命可造成較大威脅，尤其是在發展中國家，該病是造成兒童死亡的重要病因之一[1]。目前臨床以發現除常規抗病毒等手段外，丙種球蛋白與純中藥制劑熱毒寧有良好的清熱、抗炎及抗病原體等多重作用[2～3]，對病毒性肺炎具有療效性。因此，為確認其藥理功效對小兒病毒性肺炎的臨床應用效果，現有如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自我院2015年1月～2017年1月收治的小兒病毒性肺炎患者中選擇62例急性重癥患兒，經患兒法定監護人同意隨機分作對照組、實驗組，每組31例。對照組：男20例，女11例；年齡1～11歲，平均(3.5±0.9)歲；病程6～64h，平均(16.9±7.4)h；感染類型：巨細胞病毒感染者9例，流感病毒感染者19例，其他病毒混合感染者3例。實驗組：男23例，女8例；年齡2～12歲，平均(3.4±0.3)歲；病程7～63h，平均(17.1±6.8)h；感染類型：巨細胞病毒感染者10例，流感病毒感染者20例，其他病毒混合感染者1例。兩組患兒病毒感染類型、年齡等經對比，差異均不顯著(P>0.05)，證明可對比。

1.2 治療方法

給予兩組患兒退熱、止咳化痰、抗病毒、抗心衰與預防呼吸衰竭等常規治療，對失衡水電解質給予及時糾正，如患兒合并細菌感染可提供抗生素治療。對照組在此基礎上給予丙種球蛋白(山西康寶生物制品股份有限公司，S19994004，規格型號：5%,50ml(2.5g/瓶)/瓶)大劑量治療，給藥途徑取用靜脈滴注法，每日劑量10～20g；實驗組在對照組方法基礎上加用熱毒寧注射液(江蘇康緣藥業股份有限公司，注射劑，Z20050217，規格型號：10ml×6支)，給藥途徑取用靜脈滴注法，每日劑量0.6mL/kg。兩組每日給藥1次，治療均持續5d。

1.3 觀察指標

記錄兩組患兒治療期間疾病體征癥狀(高熱、咳嗽、氣喘、肺羅音)平均消退時間和不良反應狀況。

1.4 療效標準

療效評定標準：(1)治愈：肺羅音、咳嗽與發熱等癥狀消失，經X線檢查確認肺部無陰影，經病毒抗原檢測確認鼻咽分泌物為陰性；(2)顯效：肺羅音、咳嗽與發熱等癥狀被基本消除，經X線檢查確認肺部病灶被基本吸收；(3)有效：肺羅音、咳嗽與發熱等癥狀皆有顯著好轉，經X線檢查確認肺部病灶數較之前有所減少；(4)無效：肺羅音、咳嗽與發熱等癥狀及X線肺部病灶檢查皆無改善，亦或有所加重。治愈率、顯效率與臨床有效率相加為治療的臨床總有效率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 組間療效比較

表1 組間臨床治療療效比較

組別例數具體臨床效果治愈顯效有效無效臨床總有效率實驗組3122(70.97%)6(10.35%)1(3.23%)2(6.45%)29(93.55%)對照組3113(41.94%)3(9.68%)5(16.13%)10(32.26%)21(67.74%)χ2----6.61P----0.01

2.2 兩組患兒癥狀體征平均消失時間比較

組別例數具體體征癥狀氣喘發熱肺羅音咳嗽實驗組312.1±1.52.8±1.34.2±1.93.6±2.1對照組315.0±1.94.7±1.96.6±2.56.5±2.6t6.674.604.264.83P0.000.000.000.00

2.3 組間不良反應比較

表3 組間不良反應比較

組別例數惡心皮疹腹瀉實驗組310(0.00%)1(2.23%)0(0.00%)對照組312(6.45%)0(0.00%)2(6.45%)χ22.071.022.07P0.150.310.15

3 討論

現代臨床對小兒病毒性肺炎目前暫無更為理想的療法，常規治療是通過給予抗炎藥物及與病毒對癥的抗病毒藥物來控制患兒所患病毒性肺炎的發展，達到一定的遏制癥狀加重的效果，但由于小兒患者在抗炎抗病毒藥物使用上依從性差，兼有嚴重不良反應，不利于此類病毒病毒性肺炎的順利治療。因此業界進行了大量研究，發現除抗生素、抗病毒等常見療法外，免疫支持劑等有著增強患兒免疫力進而可發揮抗菌抗病毒顯著功效的新型藥劑治療也有使用價值。丙種球蛋白分離提出于健康人血漿，它既是血液制品，同時它又是含有γ球蛋白的典型免疫球蛋白劑[3～4]。丙種球蛋白中IgG抗體數約占95.0%，其抗病毒抗菌功效有廣譜性，丙種球蛋白可促使血液IgG濃度上升，特別是大劑量靜脈注入后，該血液抗體濃度將超出原來的2～3倍，能夠刺激人體被動免疫功能從而減輕感染病毒對于機體的損傷[5]。熱毒寧注射液是以青蒿、梔子與中草藥金銀花為成分的純中藥制劑，該制劑中青蒿有解表清熱、疏風涼血功效，對上呼吸道感染造成的咳痰咳嗽、發熱身體疼痛以及頭痛等癥狀有對癥性，梔子兼具鎮靜鎮痛、止血解熱、抗炎抗病原體及保肝利膽等多重功效，金銀花可發揮增強免疫力及抗炎解熱作用的同時，還有有效的抗病毒和抗病原體等多種藥理作用。

結合本研究內容可知，實驗組治療臨床總有效率高于對照組，實驗組患兒氣喘、發熱、肺羅音、咳嗽消退時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)；實驗組惡心、皮疹、腹瀉反應發生率均低于對照組，對比差異無統計學意義(P>0.05)。由于上述研究內容可知，大劑量丙種球蛋白加用熱毒寧注射液對小兒急性重癥型病毒性肺炎效果顯著，值得應用。

綜上所述，大劑量丙種球蛋白、熱毒寧注射液對小兒急性重癥型病毒性肺炎的聯合治療應用效果較好，有應用價值。