右美托咪定對腹腔鏡膽囊切除術患者應激反應的影響△

何東海 陳 英 吳艷艷 洪道先

(河南大學第一附屬醫院麻醉科 開封 475000)

近年來，隨著微創技術的不斷發展與成熟，腹腔鏡膽囊切除術已成為臨床上膽道外科手術之一，因手術安全性高、時間短等優點備受廣大醫師青睞和好評。但在手術過程中，麻醉及手術本身引起的創傷均會對患者造成強烈的應激反應，如血壓增高、心率加快，同時氣腹的使用已成為超過人體生理極限負荷過度的應激反應，可引發一系列并發癥的發生，這給患者的心理健康及術后恢復均造成了一定的影響，因此如何抑制手術引起的應激反應已成為近年來臨床麻醉領域研究的熱點[1～2]。右美托咪定是一種高效、高選擇性的α2腎上腺素能受體激動藥，具有鎮靜鎮痛、抗焦慮功能，可減少麻醉藥用量，提高血流動力學的穩定性[3]。本文探討全麻誘導前給予右美托咪定對減輕腹腔鏡膽囊切除術患者應激反應的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2015年1月～2017年6月擇期全麻下行腹腔鏡膽囊切除術患者68例，根據美國麻醉醫師協會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級，并排除嚴重心腦血管病者、嚴重肝腎疾病者、長期服用鎮靜類藥物者或有精神疾病史者。將所有患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組34例。觀察組患者中男19例，女15例，平均年齡(45.1±6.3)歲，平均體重(66.4±10.5)kg；對照組患者中男18例，女16例，平均年齡(43.8±6.0)歲，平均體重(64.7±11.3)kg。兩組患者性別、年齡、體重等基本資料比較無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者麻醉前均未用術前藥，入室后建立靜脈通路，無創監測平均動脈血壓(MAP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)及腦電雙頻指數(BIS)。麻醉誘導前15min，觀察組患者靜脈微量泵輸注右美托咪定0.4μg/kg，以60ml/h的速度輸注10min，對照組則給予等容量生理鹽水。麻醉誘導采用芬太尼2μg/kg、丙泊酚1.5～0.2mg/kg、阿曲庫銨0.8～1mg/kg，氣管插管后行間歇正壓通氣；麻醉維持采用靜脈泵注丙泊酚4～8mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.4～0.8mg/h，必要時間斷吸入七氟醚, 維持BIS值在40～60，若手術時間超過1h，可追加一定量肌松藥。兩組患者手術結束時停用麻醉藥物；待患者蘇醒并能自主呼吸后拔出氣管導管，送麻醉復蘇室。

1.3 觀察指標

記錄患者手術一般情況，包括手術時間、拔管時間(停用麻醉維持用藥至拔出氣管導管的間隔時間)及術中失血量等指標；觀察患者麻醉誘導前(T0)、氣管插管時(T1)、開始氣腹時(T2)、拔管時(T3)和拔管后5min(T4)5個時間段的平均動脈血壓(MAP)及心率(HR)；抽取靜脈血檢測患者各時間段血糖、去甲腎上腺素(NE)和皮質醇(Cor)含量。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者術中一般情況比較

兩組患者手術均較順利，其中觀察組患者手術時間、拔管時間、術中失血量等指標與對照組比較，差異不顯著(P>0.05)，見表1。

組別手術時間(min)拔管時間(min)術中失血量(mL)觀察組56.2±16.9#20.6±2.8#25.8±6.9#對照組50.8±14.421.7±3.027.6±7.5

注：#與對照組比較，P>0.05。

2.2 兩組患者各時間段MAP及HR變化情況比較

術中對患者MAP、HR進行監測，T0時刻兩組患者MAP及HR比較差異無顯著性(P>0.05)，T1、T2、T3時刻觀察組患者MAP值、HR值顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

觀察指標組別T0T1T2T3T4MAP(mmHg)觀察組82.8±11.688.3±12.2*84.1±13.8*92.5±11.7*87.7±14.8對照組85.5±12.8101.5±12.799.3±12.6105.3±15.493.2±13.0HR(次/分)觀察組70.8±5.572.1±5.7*73.6±5.8*75.9±6.0*74.4±5.5對照組74.2±5.780.5±6.282.4±6.384.1±6.678.7±6.1

注：*與對照組比較，P<0.05。

2.3 兩組患者各時間段血糖、NE、Cor濃度的變化

隨著手術的進行，兩組患者血糖、NE、Cor值均發生一些變化，其中觀察組患者T1、T2、T3、T4時刻NE含量，T2、T3時刻血糖含量，T1、T2、T3時刻Cor含量顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

觀察指標組別T0T1T2T3T4血糖(mmol/L)觀察組4.27±0.384.86±0.454.73±0.48*5.57±0.56*4.89±0.45對照組4.30±0.405.08±0.485.64±0.526.54±0.685.22±0.51NE(nmol/L)觀察組92.3±15.5150.5±23.6*146.1±21.7*161.2±25.4*144.7±24.2*對照組94.6±16.7191.8±27.9180.6±26.4208.5±29.7196.0±29.4Cor(nmol/L)觀察組88.7±37.2265.1±47.3*227.5±37.9*305.5±42.1*290.5±40.5對照組98.0±41.6305.6±43.4267.2±42.8347.8±49.4302.3±42.1

注：*與對照組比較，P<0.05。

3 討論

臨床上腹腔鏡膽囊切除術多選擇在全身麻醉下進行，該手術對患者產生刺激較大的步驟包括氣管插管、人工氣腹及術后拔管等操作，該狀態下易引發機體出現交感神經興奮，腎上腺皮質激素分泌增加，進而導致心率加快、血壓升高、血糖過高、皮質醇含量增加[4～5]。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動藥，通過作用于中樞神經系統藍斑核α2受體，抑制神經元放電，達到鎮靜鎮痛的目的。此外還可激動突觸前α2受體，負反饋調節腎上腺素的釋放，抑制皮質醇的合成，減輕圍術期患者的應激反應[6]。據報道，右美托咪定分布半衰期約為6min，消除半衰期約為2h，鎮靜程度易調節，可控性較好[7]。

本研究在麻醉誘導前泵注右美托咪定結果顯示，與對照組相比，在氣管插管時、氣腹時、拔出氣管導管時觀察組患者的MAP、HR及血糖、NE、Cor濃度均有不同程度的降低，這表明右美托咪定能穩定患者血流動力學變化，減輕手術期間應激反應，對手術期間的安全性具有一定的保護作用。