羅哌卡因浸潤麻醉聯(lián)合地佐辛對顱腦外科手術(shù)患者全麻恢復(fù)期躁動的影響

洪 浩 賈 婷 楊育英 黃立衡 馮國健

(廣東同江醫(yī)院 佛山528300)

顱腦外科手術(shù)患者在全麻恢復(fù)期的躁動狀態(tài)下較易引發(fā)顱內(nèi)壓升高、顱內(nèi)出血，危及生命，術(shù)后疼痛是引起躁動的重要原因[1]。本文為了研究羅哌卡因浸潤麻醉結(jié)合地佐辛對顱腦外科手術(shù)患者全麻恢復(fù)期躁動的效果，選取本院2015年5月～2016年9月收治的64例顱腦外科手術(shù)患者進(jìn)行研究，以供臨床參考，內(nèi)容詳情如下。

1 資料與方法

1.1 資料

此次研究選取64例于2015年5月～2016年9月期間在本院接受治療的顱腦外科手術(shù)患者作為研究對象，64例患者均適宜進(jìn)行顱腦外科手術(shù)。

按隨機(jī)法分成對照組、觀察組兩組，每組32例患者。

對照組：男性21例，女性11例；年齡平均(37.53±4.60)歲；體重平均(55.41±4.18)kg。

觀察組：男性20例，女性12例；年齡平均(38.11±4.62)歲；體重平均(54.97±4.13)kg。

兩組顱腦外科手術(shù)患者上述資料方面差別不大(P>0.05)。

1.2 方法

麻醉誘導(dǎo)方法：注射咪達(dá)唑侖(0.05mg/kg)、丙泊酚(1.5～2mg/kg)、芬太尼(2～4μg/kg)。麻醉維持方法：靜脈輸注瑞芬太尼(0.1～0.2μg/kg.min)、丙泊酚(4～6mg/kg.h)。縫皮時分別進(jìn)行操作：

對照組：生理鹽水浸潤麻醉聯(lián)合地佐辛。在患者切皮前10min使用生理鹽水(20ml)浸潤麻醉，1∶200000腎上腺素，術(shù)畢前30min注射地佐辛(10mg)。

觀察組：羅哌卡因浸潤麻醉聯(lián)合地佐辛。于切皮前10min通過0.5%的羅哌卡因進(jìn)行浸潤麻醉，在術(shù)畢前30min靜脈注射地佐辛(10mg)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組顱腦外科手術(shù)患者的麻醉效果和躁動評分(SAS)的情況[2]。

麻醉效果：包括鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時間、麻醉恢復(fù)時間、器官拔管時間3項，效果持續(xù)時間越短、恢復(fù)和拔管時間越長，患者的麻醉效果越良好。

SAS評分：通過Ricker鎮(zhèn)靜-躁動評分系統(tǒng)判定患者的躁動程度：1分：不能喚醒，2分：非常鎮(zhèn)靜，3分：鎮(zhèn)靜，4分：安靜合作，5分：躁動，6分：非常躁動，7分：危險躁動。總分7分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究收集到的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式說明兩組患者的各項麻醉指標(biāo)數(shù)據(jù)和SAS評分(t檢驗)，P<0.05表示兩組患者的數(shù)據(jù)差別較大。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組顱腦外科手術(shù)患者的麻醉效果

觀察組3項指標(biāo)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)(n)鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時間(h)麻醉恢復(fù)時間(min)氣管拔管時間(min)對照組325.65±1.2615.97±2.8623.65±4.79觀察組3211.64±2.0110.72±2.7015.03±2.52

2.2 比較兩組顱腦外科手術(shù)患者的SAS評分情況

觀察組干預(yù)后的躁動程度低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者情況比較(分)

組別例數(shù)(n)SAS評分對照組324.78±0.66觀察組323.22±0.42*

注：*與對照組相比較，(P<0.05)。

3 討論

全身麻醉后的常見并發(fā)癥是全麻恢復(fù)期躁動，此癥狀給患者帶來較大痛苦，全麻恢復(fù)期躁動的病理機(jī)制和病因非常復(fù)雜，主要有患者體位的改變、切口疼痛、急性尿潴留、心理原因等，上述因素相結(jié)合加重了患者的應(yīng)激反應(yīng)，增加其心、肺器官的負(fù)荷，采取有效鎮(zhèn)痛是預(yù)防全麻恢復(fù)期躁動的關(guān)鍵[3]。

研究中，對照組顱腦外科手術(shù)患者實施生理鹽水浸潤麻醉結(jié)合地佐辛干預(yù)，對照組的劣勢有：(1)生理鹽水浸潤麻醉的鎮(zhèn)痛持續(xù)時間較短、麻醉恢復(fù)和氣管拔管時間長，麻醉效果不理想[4]；(2)生理鹽水浸潤麻醉對于改善全身麻醉恢復(fù)期躁動癥狀的作用較差，不利于提高患者的治療接受性[5]。

觀察組顱腦外科手術(shù)患者通過羅哌卡因浸潤麻醉結(jié)合地佐辛進(jìn)行干預(yù)，觀察組的優(yōu)勢包括：(1)羅哌卡因通過阻斷患者體內(nèi)的鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜，阻滯了神經(jīng)興奮、傳導(dǎo)，加長了鎮(zhèn)痛的持續(xù)時間，有效抑制了出血情況[6]；(2)高濃度的羅哌卡因有收縮血管的效用[7]；(3)羅哌卡因和地佐辛相結(jié)合，提高了鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用，麻醉效果良好，減輕了躁動程度，安全性高[8]。

觀察組在干預(yù)后的鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時間在11h左右，恢復(fù)和拔管的時間較短，SAS分值在3分左右，與對照組比較，觀察組更具優(yōu)勢(P<0.05)。

綜上所述，使用羅哌卡因浸潤麻醉聯(lián)合地佐辛能有效改善顱腦外科手術(shù)患者的全麻恢復(fù)期躁動程度，麻醉效果良好，適宜在臨床麻醉中推廣應(yīng)用。