馬來酸依那普利聯合阿替洛爾對慢性心力衰竭患者心功能及生活質量的影響

麻 文 強

(伊川縣人民醫院普內科 洛陽 471300)

慢性心力衰竭是心血管疾病中較為常見的病癥，導致患者發病的原因主要為心肌細胞能量代謝、血流動力及神經內分泌系統出現異常。而慢性心力衰竭發病后所引發的并發癥，對患者而言不僅有致殘的風險，甚至還會因此危及患者的生命健康[1]。臨床上的常規治療多以強心利尿及血管擴張為主，對患者雖有一定的療效，但無法從根本上預防相關并發癥。有臨床研究表明，血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)有助于改善機體血流循環狀況，有利于延緩慢性心力衰竭患者的心室重構。馬來酸依那普利作為常規的ACEI，對慢性心力衰竭患者有顯著的療效[2]。此次研究給予慢性心力衰竭患者不同的藥物治療，觀察患者治療后的心功能及生活質量狀況，分析適合用于臨床治療的最佳方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將2014年1月～2017年5月接收的94例慢性心力衰竭患者進行分組，47例參照組中男30例，女17例，年齡56～76(67.8±5.4)歲，病程1～8(5.3±1.5)年；47例試驗組中男32例，女15例，年齡58～77(68.4±5.6)歲，病程1.5～9(5.8±1.2)年。研究納入對象均符合2007年中華醫學會《慢性心力衰竭診斷治療指南》中關于慢性心力衰竭的診斷標準[3]， 所有患者都具備相關的醫學倫理要求標準，且簽有知情同意書。排除患有精神疾病、存在嚴重的身體臟器功能障礙、或對部分藥物有過敏反應的患者。

1.2 方法

參照組患者采常規的吸氧、血管擴張、強心利尿治療。試驗組患者采用馬來酸依那普利結合阿替洛爾治療，馬來酸依那普利(國藥準字H32026567，揚子江藥業集團江蘇制藥股份有限公司)的初始用量為每次2片(5mg*片)，1次/d，可根據患者的病情進行調整，最大用量不超過40mg。阿替洛爾(上海信誼天平藥業有限公司，國藥準字H31020506)起始用量為12.5mg，1次/d，治療第2周可加大用量至25mg/次，1次/d。

1.3 觀察指標

研究將兩組患者治療前后的LVEF(左室射血分數)、LVESD(左室收縮末期內徑)、LVEDD(左室舒張期內徑)、SBP(舒張壓)、DBP(收縮壓)及生活質量評分作為臨床觀察指標。生活質量評分采用明尼蘇達心力衰竭生活質量調查量表評價，評價項目主要為疾病癥狀、心理情緒、社會關系。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的血壓、心功能指標對比

兩組患者治療前的SBP、DBP、LVEF、LVEDD、LVESD指標觀察值比較差異不明顯(P>0.05)，治療后的上述各指標都明顯優于治療前，且試驗組的LVEF、LVESD及LVEDD指標改善程度比參照組更顯著(P<0.05)，但兩組患者治療后的SBP及SDP變化差異并無統計學意義(P>0.05)，見表1。

組別(n=47)時間SBP(mmHg)DBP(mmHg)LVEF(%)LVESD(mm)LVEDD(mm)參照組治療前143.5±18.892.8±11.137.3±4.748.2±5.468.8±7.3治療后130.4±16.2a85.9±10.1a54.5±5.1a43.5±4.7a57.1±6.2a試驗組治療前144.8±19.392.5±11.637.1±4.648.3±5.469.2±7.3治療后121.3±11.5ab76.8±9.8ab62.7±5.8ab37.5±4.2ab52.2±4.9ab

注：a與本組治療前比較，P<0.05；b與參照組治療后對比，P<0.05。

2.2 兩組患者的生活質量評分對比

試驗組治療后的生活質量評價總分值明顯高于參照組，組間數據對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別(n=47)心理情緒體力限制社會關系疾病癥狀總分參照組11.8±1.517.1±1.78.5±1.09.3±1.045.9±3.5試驗組10.6±1.4a11.7±1.6a5.6±1.1a6.2±1.1a37.6±2.5a

注：a與參照組治療后比較，P<0.05。

3 討論

老年人是慢性心力衰竭的高發群體，作為常見性心血管疾病，慢性心力衰竭在臨床上的致死率近年來呈現出不斷上升的趨勢，成為臨床治療高度重視的焦點問題。有研究認為，慢性心力衰竭的發病機制為神經內分泌系統紊亂，心肌組織受損，交感神經系統興奮性增強，激活去甲腎上腺素與血管緊張素等內源性神經內分泌細胞因子，促使神經細胞因子增加釋放量，有助于重構慢性心力衰竭患者的心肌組織，加重對患者心肌組織的損傷，形成惡性循環，導致慢性心力衰竭癥狀加劇，危及患者的生命安全。因此，慢性心力衰竭治療的重點在于抑制內源性神經內分泌細胞因子的生成，阻斷心肌重構[4～5]。

阿替洛爾作為β-受體阻滯劑，可以有選擇性的調節患者的迷走神經，能夠保護心肌組織，而且阿替洛爾還可以降低交感神經活性，減少心肌組織的氧氣消耗量，提高心肌反應性。馬來酸依那普利有抑制腎素、血管緊張素及醛固酮分泌的作用，可以促使慢性心力衰竭患者的交感神經活性減弱，有擴張血管的效果，能有效減輕患者的心臟負荷，避免心室重構[6]。本次研究中，給予參照組吸氧、強心、利尿等常規性治療，試驗組則采用馬來酸依那普利聯合阿替洛爾治療，結果顯示試驗組患者的SBP、SDP、LVEF、LVESD及LVEDD與治療前相比都有明顯的改善，且試驗組的各項心功能指標改善程度與生活質量評分顯著優于參照組，表明馬來酸依那普利與阿替洛爾聯合用于慢性心力衰竭治療中，可以有效降低患者的血壓、增強患者的心功能，改善患者的生活質量。綜上所述，慢性心力衰竭患者采用馬來酸依那普利聯合阿替洛爾治療，在修復患者受損心肌組織，改善其心肌功能的同時，還有利于患者的血壓恢復至正常水平，對提升患者的生活質量有益，因而更適用于臨床應用。