玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后患者俯臥位臨床護(hù)理體會(huì)

丁 丁

(南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院眼科 南陽(yáng) 473000)

視網(wǎng)膜脫落是眼科的一種常見(jiàn)病，是造成患者失明的主要原因。玻璃體切除和眼內(nèi)填充術(shù)是治療該病的主要手段，術(shù)后患者一般需要維持低枕高位，俯臥位時(shí)間較長(zhǎng)，舒適度差，很多患者會(huì)不自覺(jué)的改變體位，這在一定程度上影響了愈合效果，由此可見(jiàn)，在俯臥位期間對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)護(hù)理是必不可少的[1]。本文以2015年5月～2016年5月間于我院進(jìn)行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的82例患者為研究對(duì)象，分組對(duì)比了常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年5月間于我院進(jìn)行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的82例患者，將其分為兩個(gè)組別。觀察組患者41例，男性26例，女性15例，年齡18～70歲，平均年齡(49.5±4.1)歲；對(duì)照組患者41例，男性24例，女性17例，年齡20～68歲，平均年齡(48.7±3.9)歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.2.1健康宣教

為了提高患者的依從性，手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)與患者交流，告知保持俯臥位的必要性、注意事項(xiàng)以及持續(xù)時(shí)間、可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)等，使患者做好心理上的準(zhǔn)備，能夠?qū)⒔】抵R(shí)內(nèi)化為自己的認(rèn)知。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練[2]，使其能夠保持正確的體位，結(jié)合錄像帶或者其他形式，傳授要領(lǐng)和注意事項(xiàng)。另外，為了提高患者的舒適度，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意維持良好的室內(nèi)環(huán)境，適當(dāng)調(diào)節(jié)溫度和適度，注意動(dòng)作輕柔、態(tài)度親切。

1.2.2飲食護(hù)理

在飲食上，應(yīng)當(dāng)保持清淡、營(yíng)養(yǎng)、易消化的原則，避免使用羊肉、海鮮、油炸或者腌漬類食品，以免對(duì)機(jī)體造成刺激，引發(fā)炎癥反應(yīng)，避免飲用牛奶，防止患者腹脹、腹痛。按照少時(shí)多餐的原則，指導(dǎo)患者保持科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)，多吃新鮮的水果和蔬菜，及時(shí)排便，若存在便秘情況超過(guò)3d，應(yīng)及時(shí)使用緩瀉劑，避免便秘造成眼壓升高。另外，睡前囑咐患者使用溫水泡腳，促進(jìn)睡眠。

1.2.3疼痛護(hù)理

術(shù)后1～2d內(nèi)，患者切口處會(huì)有較為明顯的疼痛反應(yīng)，6～8d內(nèi)會(huì)因?yàn)檠蹓荷叨l(fā)生眼部疼痛情況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)提前向患者講解術(shù)后疼痛的時(shí)間、程度、性質(zhì)等，明確疼痛原因，避免引起患者的恐慌。可通過(guò)廣播、音樂(lè)等方式，轉(zhuǎn)移患者的注意力。疼痛發(fā)生時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)深呼吸，保持平穩(wěn)的心情，切不可因疼痛而改變體位。護(hù)理人員可根據(jù)需要為患者提供止痛藥物，以提高患者的舒適度。

1.2.4體位護(hù)理

長(zhǎng)期堅(jiān)持俯臥位，很多患者會(huì)出現(xiàn)極度的不舒適感，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)使用一些工具，如U型枕、馬蹄形軟枕等[3]，輔助患者維持體位，提高舒適度。另外，在堅(jiān)持裂孔處處于最高位的原則上，進(jìn)行臥位交替，如睡覺(jué)時(shí)可以采用健眼朝下的側(cè)臥位，白天采用俯臥位，于胸部放置軟墊，用餐時(shí)保持俯臥位，利用勺子和吸管進(jìn)食。護(hù)理人員可以適當(dāng)為患者按摩四肢，促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)減輕神經(jīng)受壓情況。

1.2.5心理護(hù)理

加強(qiáng)日常巡視，耐心傾聽(tīng)患者的心聲，針對(duì)性的實(shí)施心理輔導(dǎo)，使患者能夠保持良好的情緒狀態(tài)。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法，及時(shí)說(shuō)出顧慮之處，增加對(duì)醫(yī)院的信任感，這樣可以避免不良情緒積累。家屬應(yīng)當(dāng)為患者提供情感支持，用自身積極樂(lè)觀的態(tài)度去感染患者，克服不良情緒。醫(yī)院也可以鼓勵(lì)病友之間相互溝通和鼓勵(lì)，以放松心情，堅(jiān)持到底。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)于護(hù)理前后兩組患者的心理狀態(tài)，應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，得分越高，表明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[4]；觀察兩組患者術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第3d、術(shù)后第5d內(nèi)是否按照醫(yī)囑限定體位12h，統(tǒng)計(jì)遵循醫(yī)囑的患者人數(shù)；統(tǒng)計(jì)術(shù)后病情復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評(píng)分

結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組患者的SAS、SDS評(píng)分無(wú)差異(P>0.05)，護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的SAS、SDS評(píng)分對(duì)比(分)

組別護(hù)理前護(hù)理后SASSDSSASSDS觀察組72.3±5.270.1±4.938.9±2.640.2±2.8對(duì)照組72.5±5.070.6±4.852.2±3.150.6±3.2t7.857.6915.9415.89P>0.05>0.05<0.05<0.05

2.2 遵循醫(yī)囑比例

觀察組術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第3d、術(shù)后第5d內(nèi)按照醫(yī)囑限定體位的患者人數(shù)分別為41例(100%)、39例(95.12%)、35例(85.37%)；對(duì)照組術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第3d、術(shù)后第5d內(nèi)按照醫(yī)囑限定體位的患者人數(shù)分別為38例(92.68%)、33例(80.49%)、26例(63.41%)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 復(fù)發(fā)率

觀察組中僅1例患者出現(xiàn)了病情復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率為2.44%(1/41)；對(duì)照組中10例患者出現(xiàn)了病情復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率為24.39%(10/41)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

客觀來(lái)講，長(zhǎng)期俯臥位對(duì)任何人來(lái)說(shuō)都是一種挑戰(zhàn)，玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后患者本身就處于一種應(yīng)激狀態(tài)，因此很容易出現(xiàn)體位改變的情況，在此過(guò)程中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以使患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑，避免隨意改變體位，保證患眼不受影響。同時(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理還能夠進(jìn)一步穩(wěn)定患者情緒，減少負(fù)性情緒，提高依從性，與患者建立良好的溝通關(guān)系，這對(duì)提高患者依從性來(lái)說(shuō)有著重要的作用。俯臥位期間，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)能夠具備高度的責(zé)任心和耐心，能夠結(jié)合一系列的護(hù)理措施，來(lái)提高患者生理及心理上的舒適度，加強(qiáng)干預(yù)和指導(dǎo)，以有效降低疾病的復(fù)發(fā)率，幫助患者達(dá)到更好的恢復(fù)效果。總的來(lái)說(shuō)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理有著較高的應(yīng)用價(jià)值，契合患者的心理需求，值得應(yīng)用。

本次研究中，護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第3d、術(shù)后第5d內(nèi)按照醫(yī)囑限定體位的患者人數(shù)比例均高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組復(fù)發(fā)率為2.44%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為24.39%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，對(duì)玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后患者采用俯臥位優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可降低疾病復(fù)發(fā)率，提高患者舒適度，應(yīng)加強(qiáng)推廣。