對接受手術的甲狀腺乳頭癌患者在術后進行頸肩功能操訓練的效果探討

高三妹

(南京醫科大學附屬南京醫院,南京市第一醫院,江蘇 南京 210006）

甲狀腺乳頭癌是臨床上的常見病。該病具有較高的發病率[1]。目前，臨床上對甲狀腺乳頭癌患者常采用改良根治術或頸部淋巴結清掃術進行治療[2]。大部分接受手術的甲狀腺乳頭癌患者在術后由于害怕手術切口發生疼痛或出血，會長時間保持低頭聳肩的姿勢，這可能導致其發生各種頸肩綜合征[3-4]。有資料顯示，對接受手術的甲狀腺乳頭癌患者在術后進行頸肩功能操訓練的效果很好，可促進其康復。為了進一步探討對接受手術的甲狀腺乳頭癌患者在術后進行頸肩功能操訓練的效果，筆者對南京醫科大學附屬南京醫院收治的102例甲狀腺乳頭狀癌患者的臨床資料進行了回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月1日至10月31日期間南京醫科大學附屬南京醫院收治的53例甲狀腺乳頭狀癌患者作為對照組，將2015年11月1日至2016年7月31日南京醫科大學附屬南京醫院收治的49例甲狀腺乳頭癌患者作為觀察組。這些患者的納入標準為：1）患者的意識清晰，可正常與醫護人員進行溝通交流。2）其頸部及肩部無其他病變。3）在術后其臂叢神經未損傷。這些患者的排除標準為：1）合并有認知功能的障礙。2）有頸部手術史。3）有高血壓史。在對照組患者中，有男14例，女39例；其年齡為（44.6± 5.50）歲；其病程為（1.6 ± 0.6）年。在觀察組患者中，有男15例，女34例；其年齡為（43.3 ± 5.96）歲；其病程為（1.8 ± 0.5）年，兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較Tab.1 The comparison of basic information between two groups

1.2 方法

對兩組患者均進行常規手術。在此基礎上對對照組患者進行常規基礎護理。進行常規基礎護理的方法為：1）在術前對患者進行體位指導。2）在術中密切觀察患者的各項生命體征。3）密切注意患者引流管的情況，避免其引流管脫落。4）對患者進行飲食護理。5）在患者拔除引流管后，指導其進行下床活動。對觀察組患者在實施對照組護理方案的基礎上進行頸肩功能操訓練。進行頸肩功能操訓練的方法為：1）在術后的第6 h，護理人員協助患者取半臥位，讓其口含適量的漱口水反復進行鼓腮運動，讓其扭轉頸部向左將漱口液吐出。然后讓患者重復進行鼓腮運動，并讓其扭轉頸部向右將漱口液吐出，訓練的時間約為5 min。此項訓練完畢后，讓患者進行吞咽訓練10次，訓練的時間為15 min。以上訓練每日進行2次。在患者進行訓練時，可根據其具體情況，指導其逐漸增加頸部轉動的角度。在患者進行訓練的第2 d可對其進行仰頭和低頭的訓練。2）在術后的第3 d，護理人員指導患者進行上肢屈伸、頸部側彎、抬頭及低頭訓練，每次訓練的時間為10 min，每天訓練2次。在患者進行訓練時，護理人員告知患者要采取循序漸進的原則，避免其進行劇烈運動。3）在術后的第5 d，指導患者進行頸肩部功能操訓練，訓練的內容包括聳肩、肩部旋轉及擴胸運動，每次訓練的時間為20 min，每天訓練2次。在患者進行頸肩部功能操訓練時，護理人員要密切觀察其手術切口的情況，避免其手術切口發生撕裂及出血。4）在患者出院后的3個月內，護理人員要定期對其進行隨訪，囑其堅持進行頸肩部功能操訓練，并逐漸增加其在進行訓練時完成各種動作的幅度。護理人員要耐心地為患者解答其在進行頸肩部功能操訓練時遇到的各種問題。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后顏面部水腫的發生率、VAS評分、頸部活動度及瘢痕攣縮的發生率。1）根據兩組患者的臨床癥狀評估其術后顏面部水腫的情況[5]。2）用VAS評分評估兩組患者術后的頸肩部疼痛的程度，評分越高表示其頸肩部疼痛的程度越嚴重。3）用平面照相法觀察兩組患者頸部的活動度[7]，使用計算機圖像分析軟件計算其頸部向健側側彎、向患側側彎、向健側旋轉、向患側旋轉、前屈及后彎的度數。4）用Leung瘢痕分級法評估兩組患者發生瘢痕攣縮的情況[8]，若其瘢痕分級為Ⅰ～Ⅲ級，則評定其無瘢痕攣縮；若其瘢痕分級為Ⅳ級，則其發生瘢痕攣縮。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS19.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者顏面部水腫發生率的比較

接受治療后，對照組患者在術后第1 d、第3 d及第7 d其顏面部水腫的發生率分別為47.2%、13.2%及7.5%；觀察組患者在術后第1 d、第3 d及第7 d其顏面部水腫的發生率分別為18.4%、6.1%及2.0%。觀察組患者在術后第1 d、第3 d及第7 d其顏面部水腫的發生率均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者顏面部水腫發生率的比較[n(%)]Tab.2 The comparison of facial swelling between two groups

2.2 兩組患者在術后VAS評分的比較

接受治療后，對照組患者在術后第1 d、第3 d及第7 d其VAS評分分別為（4.9 ± 1.1）分、（2.2 ± 1.2）分及（1.1 ± 0.6）分；觀察組患者在術后第1 d、第3 d及第7 d其VAS評分分別為（3.2 ± 1.2）分、（1.7 ± 0.8）分及（0.9± 0.5）分，觀察組患者在術后第1 d、第3 d及第7 d其VAS評分均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者在術后VAS評分的比較（d，±s ）Tab.3 The comparison of pain and discomfort between two groups

表3 兩組患者在術后VAS評分的比較（d，±s ）Tab.3 The comparison of pain and discomfort between two groups

組別 術后1天 術后3天 術后7天對照組 4.9 ± 1.1 2.2 ± 1.2 1.1 ± 0.6觀察組 3.2 ± 1.2 1.7 ± 0.8 0.9 ± 0.5 t值 7.439 2.493 1.834 P值 0.000 0.014 0.070

2.3 兩組患者在術后頸部活動度的比較

觀察組患者在術后第3 d、第7 d及第1個月其頸部向健側側彎、向患側側彎、向健側旋轉、向患側旋轉、前屈及后彎的度數均大于對照組患者（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者在術后頸部活動度的對比情況（d，±s ）Tab.4 The comparison of neck stiffness between two groups

表4 兩組患者在術后頸部活動度的對比情況（d，±s ）Tab.4 The comparison of neck stiffness between two groups

時間 組別 向健側側彎 向患側側彎 向健側旋轉 向患側旋轉 前屈 后伸術后3天對照組 14.3 ± 5.3 10.3 ± 5.8 15.7 ± 3.6 12.4 ± 6.3 20.9 ± 8.1 17.8 ± 9.4觀察組 25.8 ± 3.7 12.4 ± 5.9 27.7 ± 4.7 14.9 ± 6.7 24.7 ± 7.8 22.1 ± 8.4 t值 -12.783 -1.812 -14.391 -1.937 -2.410 -2.439 P值 0.000 0.073 0.000 0.056 0.018 0.016術后7天對照組 21.2 ± 6.7 18.7 ± 5.6 35.6 ± 8.7 26.4 ± 3.2 37.9 ± 6.7 25.8 ± 4.3觀察組 35.6 ± 5.4 30.4 ± 4.5 40.1 ± 9.6 39.4 ± 5.7 40.8 ± 8.6 27.6 ± 6.1 t值 -11.991 -11.671 -2.474 -14.049 -1.889 -1.710 P值 0.000 0.000 0.015 0.000 0.062 0.091術后1個月對照組 37.4 ± 7.3 31.9 ± 8.4 47.2 ± 7.8 36.8 ± 9.9 45.2 ± 6.3 28.7 ± 6.3觀察組 41.2 ± 7.8 35.7 ± 7.9 51.4 ± 8.9 41.2 ± 7.4 47.3 ± 7.9 37.4 ± 4.8 t值 -2.535 -2.354 -2.526 -2.555 -1.477 -7.880 P值 0.013 0.021 0.013 0.012 0.143 0.000

2.4 兩組患者術后瘢痕攣縮發生率的比較

觀察組患者在術后第7 d、第1個月及第3個月瘢痕攣縮的發生率均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表5。

表5 兩組患者術后瘢痕攣縮發生率的比較[n(%)]Tab.5 The comparison of scar contracture between two groups

3 討論

甲狀腺乳頭癌是一種常見的惡性腫瘤。該病患者病灶中的癌細胞較易向淋巴結轉移[9]。目前，臨床上對甲狀腺乳頭癌患者常進行手術治療，但其在術后易發生頸肩綜合征[10]。接受手術的患者在術后發生顏面部水腫是由于其頸部的血液循環及淋巴回流均受阻，其體液及炎性滲出液滯留組織間隙所致[11]。對接受手術的甲狀腺乳頭癌患者在術后進行頸肩功能操訓練可促進其頸肩肌肉組織的血液循環及淋巴回流，從而減少其組織粘連，促進其炎性滲出液的吸收，達到預防其發生水腫的效果[12-13]。對接受手術的甲狀腺乳頭癌患者在術后進行頸肩功能操訓練還可軟化其瘢痕，促進其瘢痕內膠原纖維的吸收，降低其瘢痕攣縮的發生率[14]。綜上所述，對接受手術的甲狀腺乳頭癌患者在術后進行頸肩功能操訓練的效果顯著。