對食管癌根治術后并發吸入性肺炎患者進行早期集束化護理的效果研討

吳 超，孫 敏

（合肥市第二人民醫院，安徽 合肥 230000）

食管癌是常見的消化道腫瘤。該病患者主要的臨床表現為胸骨后脹悶或疼痛、咽喉干燥等。食管癌根治術是治療食管癌的主要手術，但患者進行該手術后易發生呼吸道感染、吸入性肺炎等嚴重的并發癥。吸入性肺炎是指患者誤吸來自鼻咽部的分泌物或發生胃內容物反流所致的肺炎。有研究表明，進行食管癌根治術后并發吸入性肺炎可使患者發生代謝性酸中毒，嚴重者可罹患急性呼吸窘迫綜合征，進而危及其生命[1]。本文主要探討對進行食管癌根治術后并發吸入性肺炎患者進行早期集束化護理的臨床效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本研究的對象是2016年1月至2017年10月期間在合肥市第二人民醫院接受食管癌根治術后并發吸入性肺炎的60例患者。將這60例患者分為甲組和乙組。在甲組患者中，有男17例，女13例；其年齡為47～60歲，平均年齡為(52.31±6.52）歲。在乙組患者中，有男20例，女10例；其年齡為48～61歲，平均年齡為(53.52±3.24）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行食管癌根治術及常規護理。進行常規護理的方法是：1）術前，護理人員主動與患者進行交流，向其介紹有關食管癌的知識、手術的方法、麻醉的方式、手術的必要性及預防術后并發癥的方法等，增加其對治護的依從性。2）術后，護理人員嚴密監測患者的各項生命體征，觀察其胸腔引流液的顏色及性狀，避免其發生食管吻合口瘺或乳糜胸等嚴重的并發癥。在此基礎上，對乙組患者進行早期集束化護理。護理的方法是：1）對患者進行體位護理。護理人員協助患者取半坐臥位，并將其頭部抬高30～45°，避免其誤吸鼻咽部的分泌物或發生胃內容物反流。2）對患者進行口腔護理。護理人員告知患者每隔2 h使用淡鹽水漱口一次，避免其口腔內的細菌隨著唾液進入食道，導致其傷口感染，從而降低呼吸機相關性肺炎的發生率[2]。3）對患者進行人工氣道護理。護理人員在呼吸機管路上安裝濕化器，以此控制人工氣道的濕化狀態，使患者吸入的氣體溫度在35～37℃之間，同時，定時觀察人工氣道氣囊的壓力，每隔3～4 h為氣囊放氣4～5 min，使氣囊的壓力維持在22～24 mmHg，從而避免氣囊壓力過大對患者的氣道壁造成壓迫。4）對患者進行吸痰護理。如果呼吸機顯示患者氣道內的壓力升高，且其存在痰鳴音，護理人員應立即采取叩背的方式助其排痰，確保其呼吸順暢。5）對患者進行腸內營養支持。護理人員為患者使用輸液泵進行腸內營養支持，進行腸內營養支持的時間為18～24 h，每天為患者泵注的腸內營養液為200～250 ml。在進行喂養前，護理人員應先檢測患者胃內容物的殘余量，若其胃內容物的殘留量超過100 ml，需暫停對其進行腸內營養支持。6）對患者進行特殊護理。⑴護理人員密切監測患者的心率、呼吸頻率、痰量及體溫等。⑵護理人員對患者進行痰菌培養和藥敏試驗，并根據檢測的結果為其選擇抗生素，從而預防其發生傷口感染。⑶護理人員定期協助患者進行血常規檢查、胸部 CT 檢查及下呼吸道分泌物細菌學檢查，避免其病情復發。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后并發癥的發生率、入住ICU的時間、使用呼吸機的時間及其對護理服務的滿意率。采用我院自制的《護理滿意度調查表》調查兩組患者對護理服務的滿意度。該調查表將患者對護理服務的滿意度分為非常滿意、一般滿意和不滿意三個等級[3]。護理服務的滿意率=（非常滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%

1.4 統計學處理

使用SPSS19.2.0軟件對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入住ICU的時間、使用呼吸機的時間及術后并發癥的發生率

經過治護，與甲組患者相比，乙組患者入住ICU的時間和使用呼吸機的時間均更短，其術后并發癥的發生率更低，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者入住ICU的時間、使用呼吸機的時間及術后并發癥額發生率

2.2 兩組患者對護理服務的滿意率

接受護理后，與甲組患者相比，乙組患者對護理服務的滿意率更高， P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者對護理服務的滿意率 [n(%)]

3 結論

進行食管癌根治術后并發吸入性肺炎患者的病情較為復雜，可使其發生代謝性酸中毒，嚴重者甚至可罹患急性呼吸窘迫綜合征，進而危及其生命。有研究表明，對進行食管癌根治術的患者采取有效的護理可進一步提高其治護的效果，從而降低其術后并發癥的發生率[4]。早期集束化護理是一種以循證醫學為基礎的護理方法，是指經臨床實踐證實能夠提高患者預后的一種護理模式[5]。本次研究的結果顯示，經過治護，與甲組患者相比，乙組患者入住ICU的時間和使用呼吸機的時間均更短，其術后并發癥的發生率更低，其對護理服務的滿意率更高。這說明，對進行食管癌根治術后并發重癥吸入性肺炎患者實施早期集束化護理的臨床效果較好，可有效地縮短其入住ICU的時間，降低其術后并發癥的發生率，提高其對護理服務的滿意率。