臨床護理路徑在產婦剖宮產術后的應用及效果

黃菊華

【摘要】 目的：探討臨床護理路徑在產婦剖宮產術后的應用及效果。方法：選取2016年6月-2017年12月筆者所在醫院收治并擇期行剖宮產手術的92例產婦，按住院號單、雙分為觀察組和對照組各46例，對照組實施常規治療及護理，觀察組在常規治療基礎上按照指定的臨床護理路徑進行治療及護理。比較兩組產婦住院時間、醫療費用、肛門排氣及下床活動時間、并發癥發生率及滿意度等。結果：觀察組產婦的住院時間、住院費用及出現并發癥發生率等明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組產婦護理效果總滿意度明顯高于對照組，觀察組產婦的肛門排氣及下床活動時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床護理路徑對產婦剖宮產術后的應用，能有效促進機體功能恢復，降低并發癥發生率，縮短住院時間，減少醫療費用，提高對醫療護理工作滿意度，具有實用的臨床價值，值得推廣應用。

【關鍵詞】 臨床護理路徑； 剖宮產術； 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.020 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-00-02

臨床護理路徑是指針對某一個病種，按照臨床路徑表的標準化治療及護理流程，制定出醫院內醫務人員必須遵循的診療模式，使患者從入院到出院依照該模式接受檢查、手術、治療、護理等醫療服務[1-2]。剖宮產術是產科領域中的重要手術，主要用于解決難產和某些產科合并癥，挽救產婦和圍產兒生命的有效手段[3]。隨著近年來剖宮產率的不斷增高，人們對健康的要求不斷提高，產婦及家屬對醫療護理的要求也逐漸提高[4]。為了更好地服務患者，滿意患者的就醫需求。本研究選取筆者所在醫院收治并擇期剖宮產術的92例產婦，實施臨床護理標準路徑進行治療及護理，取得很好效果，具體總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2017年12月筆者所在醫院收治并擇期行剖宮產手術的92例產婦，納入標準：均為剖宮產手術產婦。排除標準：（1）產前及產后出血、妊娠合并高血壓及糖尿病等嚴重產科疾病；（2）妊娠合并心臟病、肺病、肝病、腎病、血液病等內外科嚴重疾病；（3）無其他剖宮產指征。按住院號單、雙分為觀察組和對照組各46例。觀察組年齡21～42歲，平均（30.35±4.27）歲；孕周38～42周，平均（39.45±1.11）周；文化程度：初中及初中以下18例，高中11例，大專及大專以上17例；對照組22～40歲，平均（31.05±3.57）歲；孕周37～42周，平均（38.65±1.25）周；學歷水平：初中及初中以下16例，高中10例，大專及大專以上20例。兩組產婦年齡、孕周、文化程度等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有孕婦均同意參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規治療及護理，如入院宣教，介紹手術前相關檢查配合要求，根據產婦的情況給予飲食指導，遵醫囑給予抗炎、止痛等治療及護理[5]。

1.2.2 觀察組 在常規治療及護理的基礎上實施臨床護理路徑：（1）成立臨床護理路徑小組，小組組長由科室護士長擔任，由臨床經驗豐富的護師以上護理人員參與。（2）入院第1天，密切觀察產婦生命體征，監測胎心，并給予心理疏導及健康宣教，遵醫囑給予術前檢查（如血、尿、心電圖、B超），及時完成各項檢查，了解相關結果。同時，講解剖宮產相關知識及注意事項，做好皮膚準備，提供孕婦良好的睡眠環境等。（3）手術日，術晨測量生命體征并記錄，遵醫囑術前用藥，與手術室工作人員交接患者、病歷、術中帶藥等，鋪好備用床，妥善安置術后回室產婦，全麻患者給予去枕平臥，清醒后改半臥位。遵醫囑給予中心吸氧及心電監護，監測生命體征，保持呼吸道通暢，嚴密觀察子宮收縮、陰道流血及切口情況，正確連接各種管道，妥善固定，保持通暢。觀察各導管引流液的色、質、量，及時清倒引流液并記錄。做好嬰兒早吸吮，介紹安全護理嬰兒相關知識等。（4）術后1天，觀察切口、子宮收縮及惡露情況，保持會陰清潔，每日會陰護理2次/d；指導產婦做產后操，監測生命體征，3次/d至正常；正確執行醫囑，評估產婦心理情況，做好心理護理，協助做好生活護理；評估產婦乳汁分泌情況，指導產婦勤喂母乳以促進乳汁分泌，幫助并指導家屬為新生兒更換尿布，加強新生兒喂養指導等。（5）術后第2天，保持會陰、皮膚清潔，指導或協助產婦下床活動，產婦肛門開始排氣后可進食，制定科學食譜，給予高熱量、高蛋白等易消化半流質食物。（6）術后第3～5天，指導產婦正確喂養及撫觸嬰兒，評估產婦及家屬對新生兒護理知識的掌握程度，不足之處加以指導等。（7）出院日，評價產婦對嬰兒臍部、臀部、喂養等護理知識掌握的情況，為嬰兒沐浴，更換衣服，給予出院指導，辦理出院手續。

1.3 觀察指標及評價

（1）住院時間：根據產婦身體的恢復情況及實際住院天數來判定產婦住院時間；（2）住院費用：按照產婦住院期間總醫療費用；（3）護理滿意度：按照筆者所在醫院住院患者滿意度調查表對產婦出院時進行問卷調查，滿意度調查表分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意，收回問卷表后進行統計滿意度情況；總滿意=非常滿意+滿意+基本滿意；（4）肛門排氣及下床活動時間，按患者實際肛門排氣及下床活動時間；（5）并發癥，根據產婦產后疾病診斷標準，包括切口感染、產后出血、切口裂開等方面進行觀察記錄，并判定其產后并發癥發生率。

1.4 統計學處理

應用SPSS 18.0統計軟件包進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各項指標

觀察組產婦住院時間、肛門排氣及下床活動時間明顯短于對照組，而住院醫療費用明顯少于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 臨床護理路徑有效縮短剖宮產手術產婦住院時間、降低醫療費用

臨床護理路徑是患者在住院期間的護理模式，是針對特定的患者群體，以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、健康宣教、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，病情達到何種程度，何時可出院等目標進行詳細的描述及說明[6-7]。在標準的治療護理程序實施過程中，可幫助患者加強對健康教育、所患疾病的了解，增強患者自我保護意識和能力，促使患者及其家屬主動參與治療及護理，提高醫療護理質量及治療效果[8]。同時，臨床路徑是一種醫療模式，可使醫生減少不必要的醫療處置，避免醫療資源的浪費，減少病患住院時因醫護人員處理程序不同而產生的各種變異情況[9]。本研究結果中，觀察組患者住院時間、醫療費用、肛門排氣及下床活動時間明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。因此，臨床護理路徑在產婦剖宮產術后的應用中，能有效縮短住院時間，降低醫療費用，提高患者對醫療護理工作滿意度。

3.2 臨床護理路徑有效減少產婦剖宮產術后并發癥發生率

臨床護理路徑工作是從患者入院介紹、圍術期各種健康教育、護理常規的落實至出院指導，使患者在住院期間掌握了很多健康相關知識，促進患者自我管理，調動了患者積極性和與主動性[10]，采取積極有效的防護措施，有效地減少或避免各種并發癥發生[11]。本研究結果中，觀察組產婦術后并發癥的發生率明顯低于對照組的情況，差異有統計學意義（P<0.05），因此，臨床護理路徑有效減少產婦剖宮產術后并發癥發生率，減少住院時間，降低醫療費用，提高對護理工作滿意度。

3.3 臨床護理路徑提高護理工作效率

臨床護理路徑的實施，可以減少護士進行文書記錄的時間，提高護理工作效率，由于護理工作的程序化和標準化，護理項目也不會被遺漏[12]。同時，臨床護理路徑可使護士由被動護理變為主動護理，不再機械地執行醫囑，而是有目的、有預見性地進行護理。臨床護理路徑培養護士工作的自主及自律性，增強工作成就感，增加醫護之間及醫患之間的互動，提高工作效率，提高患者及家屬對醫療護理工作滿意度[13]。

綜上所述，臨床護理路徑在產婦剖宮產術后的應用中，能有效促進產婦機體功能恢復，減少術后并發癥發生率，縮短住院時間，降低醫療費用，提高產婦及家屬對醫療護理工作的滿意度，具有推廣價值。

參考文獻

[1]尹月娥，賈玉娥，王慧媛.臨床護理路徑在剖宮產圍手術期的應用效果[J].贛南醫學院學報，2016，36（1）：135-137.

[2]劉春艷.護理路徑在剖宮產手術患者護理中的應用價值分析[J].河南醫學研究，2017，26（10）：1911-1912.

[3]程寬.剖宮產的應用發展現狀及對患者的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（12）：2569-2571.

[4]方芳，王琴，李芳.臨床護理路徑在產婦剖腹產后的應用價值[J].貴州醫藥，2017，41（5）：558-559.

[5]陳緋.臨床護理路徑在婦產科護理中的應用[J].中國數字醫學，2017，12（1）：100-102.

[6]劉玲.臨床護理路徑在婦產科剖宮產手術中的應用效果觀察[J].中國當代醫藥，2014，21（30）：119-120.

[7]吳欣麗. 臨床護理路徑在剖宮產手術患者護理中的應用[J].河南醫學研究，2017，26（7）：1341-1342.

[8]林小群，韋鳳蓮，梁旭霞，等.臨床護理路徑在剖宮產孕婦再孕分娩過程中的應用和效果評價[J].河北醫學，2017，23（2）：337-340.

[9]仇秀云.對進行剖宮產手術的產婦實施個性化護理的效果研究[J].當代醫藥論叢，2016，14（23）：175-177.

[10]蘇珠英.臨床護理路徑在良性前列腺增生圍手術期中的應用觀察[J].中外醫學研究，2017，15（35）：118-119.

[11]張麗宏，祖玲潔.護理路徑干預對重度子癇前期剖宮產患者預后的影響[J].國際護理學雜志，2014，33（5）：1077-1078.

[12]鄧惠貞.臨床護理路徑在剖宮產手術護理中的應用效果研究[J].中國實用醫藥，2017，12（33）：154-155.

[13]鄭國香.對進行剖宮產手術的產婦實施優質護理的效果分析[J].當代醫藥論叢，2016，14（14）：148-149.

（收稿日期：2018-03-30）