羅哌卡因在臨床麻醉及疼痛治療中的應用效果評價

馬宏英

【摘要】 目的：探討羅哌卡因應用于臨床麻醉和疼痛治療中的效果。方法：以筆者所在醫院收治的152例硬膜鎮痛患者作為本次研究主體，所選取的患者均為2015年3月-2017年3月在筆者所在醫院接受治療，依據不同入院時間分成對照組與試驗組，每組76例。試驗組應用0.2%羅哌卡因麻醉，對照組應用0.25%羅哌卡因麻醉。對比研究兩組患者術后不同時間（0.5、1.5、3.5、5.5 h）的視覺模擬評分（VAS）、術后不同時間（40 min、5 h）心率、術后不同時間（40 min、5 h）平均動脈壓、術后不同時間（40 min、5 h）脈搏氧飽和度、術后拔管時間、術后意識恢復時間、術后自主呼吸恢復時間。結果：（1）兩組患者術后40 min、5 h的心率、平均動脈壓、脈搏氧飽和度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；（2）兩組患者術后拔管時間、術后意識恢復時間及術后自主呼吸恢復時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；（3）試驗組術后0.5、1.5、3.5、5.5 h的VAS評分顯著低于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：0.2%羅哌卡因應用于臨床麻醉和疼痛治療中的效果顯著，能夠有效改善患者的術后VAS評分。

【關鍵詞】 羅哌卡因； 臨床麻醉； 疼痛治療； 應用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.008 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-00-03

羅哌卡因是一種酰胺類的長效局部麻醉藥物，該藥物被廣泛使用在臨床手術中[1]。有研究發現，不同濃度的羅哌卡因其所具備的麻醉效果及鎮痛效果往往也有所差別，羅哌卡因目前已經被廣泛應用在神經麻醉阻滯中[2]。本研究以筆者所在醫院收治的硬膜鎮痛患者152例作為研究主體，分析羅哌卡因應用于臨床麻醉和疼痛治療中的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫院收治的硬膜鎮痛患者152例作為本次研究主體，所選取的患者均為2015年3月-2017年3月在筆者所在醫院接受治療，依據不同入院時間分成對照組與試驗組，每組76例。排除標準：（1）呼吸抑制者；（2）嚴重心肝腎功能異常者；（3）重癥肌無力者；（4）過敏體質者；（5）中途退出本次研究者。試驗組男55例，女21例；平均年齡（60.01±3.52）歲，平均體重（63.02±5.18）kg，平均手術時間（127.05±23.51）min；疾病類型：35例肺癌、11例心臟手術、30例胸部創傷。對照組男53例、女23例；平均年齡（60.06±3.52） 歲，平均體重（63.10±5.16）kg，平均手術時間（127.11±23.49）min；疾病類型：33例肺癌、14例心臟手術、29例胸部創傷。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究患者及其家屬全部對研究知情，同時簽署知情協議書，符合筆者所在醫院倫理會的相關要求。

1.2 方法

兩組患者手術半小時前均注射0.5 mg阿托品（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020384），患者進入手術室后立即建立好靜脈通道，實施氣管插管機械通氣處理。所有患者均采用硬膜外麻醉和靜脈聯合方法，經過硬膜外導管注入羅哌卡因（廣東華潤順峰藥業有限公司，國藥準字：H20050325）。麻醉誘導順序：（1）注射0.05 mg/kg咪唑安定（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025）；（2）注射0.3～0.4 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054256）；（3）注射

1.5 mg/kg丙泊酚（天津金耀藥業有限公司，國藥準字J20080023）；（4）注射0.8 mg/kg阿曲庫銨（福建華燦制藥有限公司，國藥準字H10850024）。手術過程中需要間斷靜脈注射阿曲庫銨，從而維持好肌肉松弛狀況。除此之外，在手術過程中要密切觀察患者的基本生命體征，試驗組在手術前半小時注射0.2%羅哌卡因5 ml，對照組在手術前半小時注射0.25%羅哌卡因2 ml。拔管標準：（1）患者恢復自主呼吸；（2）抬頭時間超過3 s；（3）脈搏氧飽和度超過93%。手術過程中需要使用多功能監護儀來常規監測患者的血壓狀況、血氧飽和度狀況和心電圖等參數指標。

1.3 觀察指標及評價標準

分析兩組患者術后不同時間（40 min、5 h）心率、平均動脈壓、脈搏氧飽和度，術后拔管時間、術后意識恢復時間、術后自主呼吸恢復時間及術后不同時間（0.5、1.5、3.5、5.5 h）的視覺模擬評分（VAS）。VAS評價標準：0分為無痛；1～3分為輕微疼痛且能忍受；4～6分為出現疼痛狀況且影響到睡眠但是能夠忍受；7～10分為出現強烈疼痛且影響睡眠和食欲。

1.4 統計學處理

此次研究所涉及的數據采用SPSS 20.0統計學軟件實施分析與研究，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后40 min、5 h心率、平均動脈壓、脈搏氧飽和度比較

試驗組與對照組患者術后40 min、5 h心率、平均動脈壓、脈搏氧飽和度比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后恢復情況比較

兩組患者術后拔管時間、術后意識恢復時間及術后自主呼吸恢復時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后0.5、1.5、3.5、5.5 h的VAS評分比較

試驗組術后0.5、1.5、3.5、5.5 h的VAS評分顯著低于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

手術結束后患者的疼痛感成為了近些年臨床麻醉研究的重要課題，不同麻醉方法所起到的麻醉效果往往也有所不同[3]。手術疼痛與一般的生理疼痛比較而言具有顯著差異，受到損傷刺激之后會導致中樞神經系統中間胞質出現反向流動狀況，再釋放出P物質，不斷增加患者損傷部位的血管通透性，繼而釋放大量的前列腺素，最終產生一系列的痛感[4]。基于此，廣泛降低了患者的痛覺閾值。根據研究資料顯示，動物和人體對羅哌卡因均具有比較高的耐受性，大劑量的使用羅哌卡因不會顯著增加患者的心肌毒性[5]。

臨床學者通過研究發現，大劑量的羅哌卡因是一種較為新型的局部麻醉藥物，臨床資料顯示動物和人體對羅哌卡因有比較高的耐受性。大劑量的羅哌卡因所引起的心律失常發生率顯著低于布比卡因[6]。羅哌卡因由于長期的麻醉作用，在術后仍然能夠維持一定的鎮痛效果，加上手術過后及時補充好相應藥物，最終起到良好的鎮痛效果[7]。舒芬太尼是一種選擇性的

μ受體，鎮痛效果較為顯著。舒芬太尼的脂溶性比較高，更為容易通過神經束膜來快速進入到腦脊液中，最終起到良好的效果和作用等[8]。利用鎮痛泵加以控制麻醉能夠成為臨床最為常用的方法之一，本文中所利用的不同濃度羅哌卡因用于硬膜外鎮痛，均能夠起到良好的效果[9]。本文研究結果顯示，試驗組與對照組患者術后拔管時間、術后意識恢復時間及術后自主呼吸恢復時間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。根據相關資料研究結果顯示，人體對羅哌卡因具有比較高的耐受性，大劑量使用羅帕卡因會導致嚴重的心律失常狀況，羅哌卡因不會增加患者的心肌毒性作用[10]。應用0.25%羅哌卡因麻醉方法復合舒芬太尼無法提供足量的鎮痛效果，可能與其相互作用有關，因此需要在手術過后追加芬太尼[11]。舒芬太尼相比起芬太尼而言具有顯著鎮痛作用，半衰期是芬太尼的兩倍作用，在術后追加芬太尼能夠降低術后疼痛評分[12]。

應該指出的是，因為羅哌卡因硬膜外麻醉能夠通過阻滯阿片受體，起到良好的增強局部麻藥的鎮痛作用[13]。與此同時能夠在很大程度上降低麻醉藥物的濃度，減少藥物用量，減輕麻醉的不良反應發生率[14]。隨著羅哌卡因濃度的不斷增加，患者的鎮痛效果也隨之增加，但與此同時會顯著加強運動阻滯作用[15]。本文研究結果顯示，試驗組術后不同時間VAS評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。可見試驗組應用0.2%羅哌卡因麻醉方法比較顯著，最終能夠起到良好的效果。

綜上所述，0.2%羅哌卡因應用于臨床麻醉和疼痛治療中的效果優于其他劑量的效果，能夠顯著降低視覺模擬評分。

參考文獻

[1]葛志軍，戴體俊，曾因明，等.羅哌卡因在臨床麻醉中的應用進展[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2006，27（2）：103-105.

[2]金小高，羅愛林，王金韜，等.羅哌卡因、布比卡因和利多卡因對小鼠中樞神經系統毒性作用的比較[J].中國臨床康復，2005，9（45）：145-147.

[3]岳紅麗，韓如泉，李彥平，等.羅哌卡因-芬太尼用于硬膜外和腰-硬聯合阻滯分娩鎮痛效果及安全性[J].臨床麻醉學雜志，2010，26（8）：657-660.

[4]張大志，王鐵軍，馮磊，等.不同濃度羅哌卡因用于嬰幼兒臂叢神經阻滯的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2007，23（10）：852-853.

[5]鄧小兵，沈艷喜，涂成剛，等.臨床麻醉及疼痛治療中應用不同濃度羅哌卡因的效果觀察[J].山西醫藥雜志，2015，10（23）：2733-2735.

[6]李小娟，王元祥.臨床麻醉及疼痛治療中不同濃度羅哌卡因應用的效果分析[J].今日健康，2016，15（12）：48.

[7]徐世元.左旋布比卡因和羅哌卡因對中樞神經的毒性作用及其防治[J].臨床麻醉學雜志，2009，25（8）：732-734.

[8]蔡昀方，王理仁.探討羅哌卡因在臨床麻醉及疼痛治療中的應用分析[J].中國農村衛生事業管理，2013，33（12）：1452-1453.

[9]徐世元.左旋布比卡因和羅哌卡因對周圍神經的毒性作用及其臨床意義[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2008，29（6）：571-573，577.

[10]陳清瑞.探討臨床麻醉及疼痛治療中不同濃度羅哌卡因的應用效果[J].中國保健營養，2016，26（28）：122.

[11]彭洪常，俞盛輝，任秋生，等.羅哌卡因腰-硬聯合麻醉對剖腹產孕婦血流動力學及麻醉質量的影響[J].中國臨床藥理學雜志，2015，16（20）：2014-2016.

[12]文四成，陳潛沛，歐陽天緯，等.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的麻醉效果[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（5）：472-475.

[13]張傭來，沙蕊，劉晶宇，等.羅哌卡因浸潤麻醉聯合地佐辛靜脈麻醉對食管癌根治術患者全麻恢復期應激反應的影響[J].臨床麻醉學雜志，2016，21（2）：139-143.

[14]蘇鴻莉，晉雅玲，李玲霞，等.高低比重羅哌卡因的聯合應用對脊髓麻醉剖宮產孕婦血流動力學特征影響的臨床研究[J].中國實驗診斷學，2015，18（12）：2015-2018.

[15]王輝，吳永剛，任國玲，等.羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產麻醉的臨床效果分析[J].湖南師范大學學報：醫學版，2015，20（3）：142-144.

（收稿日期：2018-01-02）