健康教育對白內障手術患者知識水平和身心康復的影響

王清如　韓麗婧　王靜

【摘要】 目的：探討健康教育對白障手術患者知識水平和身心康復的影響。方法：選擇2017年1月-2018年5月60例白內障手術患者，隨機分為觀察組30例和對照組30例。對照組采取眼科手術室常規護理，觀察組在對照組基礎上實施健康教育，比較兩組護理前后知識水平（態度、疾病知識、行為認知）和身心康復情況（焦慮和視力）。結果：護理前，兩組知識水平評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后，觀察組態度、疾病知識、行為認知評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理前，兩組焦慮視覺模擬量表（VAS-A）評分、阿姆斯特丹術前焦慮與信息需求表的總焦慮評分（SumS）和裸眼視力、最佳矯正視力比較差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組VAS-A評分、SumS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），裸眼視力、最佳矯正視力均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：健康教育可提高白內障患者的知識水平，改善焦慮狀態，促進術后視力恢復。

【關鍵詞】 白內障； 手術； 健康教育； 知識水平； 身心康復

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-0-03

Effect of Health Education on Knowledge Level and Physical and Mental Rehabilitation in Patients with Cataract Surgery/WANG Qingru，HAN Lijing，WANG Jing.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（22）：-151

【Abstract】 Objective：To explore the effect of health education on knowledge level and physical and mental rehabilitation in patients with cataract surgery.Method：A total of 60 patients with cataract surgery，selected from January 2017 to May 2018，were randomly divided into the observation group（30 cases） and the control group（30 cases）.The control group adopted the routine nursing of ophthalmic operating room，the observation group was given health education on the basis of the control group.Knowledge level（attitude，disease knowledge，behavior cognition） and physical and mental rehabilitation（anxiety and vision） were compared before and after nursing in the two groups.Result：Before nursing，there were no significant differences in knowledge level scores in the two groups（P>0.05）.After nursing，the scores of attitude，disease knowledge and behavior cognition in the observation group were all higher than those in the control group（P<0.05）.Before nursing，there were no significant differences in anxiety visual analogue scale（VAS-A） scores，total anxiety scores（SumS） of Amsterdam preoperative anxiety and information requirement table，naked eye vision，and the best corrected visual acuity in the two groups（P>0.05）.After nursing，the VAS-A scores and SumS scores in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）；naked eye vision and the best corrected visual acuity were higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Health education could improve knowledge level，improve anxiety state，and promote the recovery of visual acuity after operation in patients with cataract.

【Key words】 Cataract； Surgery； Health education； Knowledge level； Physical and mental rehabilitation

First-authors address：Wuxi Peoples Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Wuxi 214000，China

白內障是老年患者常見的眼部疾病，是由各種原因引起的晶狀體變性，導致視力衰退，甚至致盲，嚴重影響老年患者的身心健康和生活質量。目前，手術是治療白內障的主要措施，但疾病及手術對患者的心理造成嚴重創傷，主要表現為焦慮、恐懼、緊張等負性心理，影響術后康復[1]，而且隨著醫學發展和患者需求提高，手術室護理已逐步成為患者及其家屬關注的重點[2]。研究顯示，患者對白內障及其術后康復的知識了解甚少，影響手術效果和護理依從性，需要圍術期健康教育滿足患者的知識需求[3]。隨著護理學發展和患者對醫學需求的增加，手術室護理不再局限于手術中的護理服務，而是逐步延伸至整個圍術期[4]，手術室護理人員開展的健康教育不僅是提高手術效果的重要一環，亦是促進術后康復的不可或缺的重要組成部分。本研究擬評價手術室護理人員開展的健康教育對白內障患者知識水平和身心康復的影響，為眼科手術的護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年5月60例白內障手術患者，均在局部神經阻滯下行超聲乳化晶體植入術，采用隨機數字表隨機分為觀察組30例和對照組30例。對照組男17例，女13例；年齡60～75歲，平均（67.35±4.14）歲；學歷：小學8例，初中15例，高中5例，大學2例；疾病部位：左眼13例，右眼17例；Emerg分級：Ⅰ級4例，Ⅱ級9例，Ⅲ級8例，Ⅳ級5例，Ⅴ級4例。觀察組男18例，女12例；年齡61～75歲，平均（67.81±3.89）歲；學歷：小學9例，初中13例，高中5例，大學3例；疾病部位：左眼14例，右眼16例；Emerg分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級8例，Ⅲ級8例，Ⅳ級6例，Ⅴ級3例。兩組患者性別、年齡、學歷、疾病部位、Emerg分級、麻醉方法和手術方式等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經筆者所在醫院倫理委員會同意后實施，并與患者簽署同意書。

1.2 納入標準

（1）符合文獻[5]《眼科學》中白內障的診斷標準，且均為單眼患者；（2）神志清楚，語言交流無障礙；（3）年齡60～75歲；

（4）手術順利，術后無嚴重并發癥。

1.3 排除標準

（1）并發高度近視、干眼癥、虹膜粘連、葡萄膜炎、眼瞼閉合不全等；（2）精神病史、老年癡呆以及交流困難者；（3）嚴重臟器功能異常、惡性腫瘤、軀體殘疾等；（4）眼部手術史、吸毒或者其他藥物依賴；（5）拒絕參與研究或者中途退出者。

1.4 方法

對照組采用眼科手術室的常規護理，即術前1 d至病房隨訪，了解白內障病情和患者性別、年齡、學歷、心理狀態、家庭關系等，進行術前宣教和講解手術配合事項等，術中做好手術配合、生命體征監測、體位護理等，術后1 d至病房隨訪，加強病情護理、生活護理、心理護理等。觀察組在對照組基礎上給予健康教育，具體如下。

（1）組建教育小組。成立以筆者為組長的教育小組，其他2名護理人員為組員。小組系統溫習和探究白內障的發病機理、病情演變過程、治療措施、手術方法、護理要點、康復措施等，邀請眼科醫生講解圍術期注意事項和術后常見并發癥，并與病房護理人員交流護理心得，不斷提高小組的教育水平。（2）教育內容。①白內障相關知識：白內障發病機制、高危因素、麻醉方式、手術方法、點眼藥水、戴眼罩、術后疼痛防治等，宣教術前充分擴瞳、術中避免咳嗽與突然活動、術后避免增加眼壓與揉搓患眼等；②飲食知識：圍術期選擇優質蛋白、富含維生素食物、新鮮蔬菜等易消化食物，堅持少量多餐，禁食生涼辛辣食物，避免便秘等；③心理健康：講解焦慮、緊張、恐懼等負性心理產生的原因、危害、疏導方法等，小組通過綜合評估，提供針對性的心理疏導，協助解決其擔憂、疑問等，并動員家屬、親友等協助進行心理安慰等；④手術環境：介紹手術室物理環境，使其對手術室布局、手術間結構、手術床、手術推車等有所熟悉，提高手術適應性等。（3）教育形式。①小組教育：小組制定健康教育方案，結合患者個性特征，實施一對一的面授，并接受患者或其家屬提問，小組成員每次將教育成果及時反饋，小組再適時調整教育方案，力爭發揮小組教育的優勢。②多樣化的教育方式：面對面的口頭教育；發放健康教育手冊；微信、QQ、電子郵箱、電話；病友康復會以及家屬協助教育等。③全程教育：患者入眼科確定手術治療后，小組即介入健康教育，具體包括術前、術中、術后三個階段，其中術后階段是指手術后第1天至出院前1 d。（4）教育質量。小組通過PDCA模式，及時評估健康教育形式、個性化教育內容和成果，仔細分析健康教育期間存在的不足，結合患者特性和眼科手術室的護理經驗等，提出針對性的改進措施，不斷提高健康教育的質量。

1.5 觀察指標及評價標準

比較兩組護理前后知識水平和身心康復。知識水平參照文獻[6]資料，共包含對待白內障態度、疾病知識和行為認知三個部分，其中態度量表共10個條目（正向條目5個和負向條目5個），總分為10分；疾病知識量表共20個條目（正向條目10個和負向條目10個），總分為20分；行為認知量表共10個條目（正向條目5個和負向條目5個），總分為10分。分數越高，表示知識水平越高。心理健康采用焦慮狀態表示，即文獻[7]焦慮視覺模擬量表（the anxiety visual analogue scale，VAS-A）評分和阿姆斯特丹術前焦慮與信息需求量表（amsterdam preoperative anxiety and information scale，APAIS）評分，其中VAS-A評分采用10 cm直尺表示，0分表示無焦慮，10分表示嚴重焦慮；APAIS量表中的焦慮量表含有麻醉和手術兩部分評分，兩者之和為總焦慮評分（SumS），分數越高表示焦慮越嚴重。身體康復采用裸眼視力和最佳矯正視力表示，均采用裂隙燈檢查。

1.6 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 知識水平比較

護理前，兩組態度、疾病知識、行為認知評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后，觀察組態度、疾病知識、行為認知評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 焦慮狀態比較

護理前，兩組VAS-A評分、SumS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后，觀察組VAS-A評分、SumS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組裸眼視力、最佳矯正視力比較

護理前，兩組裸眼視力、最佳矯正視力比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后，觀察組裸眼視力、最佳矯正視力均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著我國老齡化社會來臨，白內障發病率日益升高，逐步成為威脅老年人群的主要眼部疾病，影響患者的視力和日常生活，增加心理壓力。手術是白內障的主要治療方法，其療效除了和眼科醫生的手術水平、護理措施等有關外，還與患者的知識水平、心理狀態等有關[8]。白內障患者多為老年人，對疾病的理解、認知能力較差，且接受新知識的意愿較低，不利術后身心康復。手術室護理是白內障手術患者順利康復的重要一環，其中健康教育是手術室護理的重點，因此，手術室積極開展白內障患者的健康教育對術后康復具有重要的臨床意義。

健康教育是臨床護理工作的重要組成部分，其目的是最大程度發揮患者主觀能動性，積極參與診療和護理，提高醫療依從性，降低并發癥，促進病情康復。本研究顯示，護理前，兩組態度、疾病知識、行為認知評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后，觀察組態度、疾病知識、行為認知評分均高于對照組（P<0.05），說明健康教育提高患者的知識水平，與卓禮霞等[9]的研究相似。健康教育貫穿整個住院治療過程，可使患者全程了解白內障相關知識，熟悉其手術、麻醉、圍術期護理等過程，在術前、術中、術后等不同階段逐步掌握白內障的病理、發病機制、治療、護理、預后等知識，提高患者的認知水平。陳景霞等[10]在入院即日、術前1 d、

術日、術后1 d對白內障患者實施健康教育，顯著提高患者的知識掌握水平。本研究觀察組在患者決定手術當天至出院前1 d實施針對性的健康教育，在教育時間方面更具優勢，保證了教育的有效性。健康教育的主體是護理人員，應注重提高教育主體的能力，保證護理人員具備過硬的專業素養和良好的溝通技巧，以期提高教育成果。觀察組成立健康教育小組，發掘護理小組的集體力量，保證健康教育主體的專業素養，同時，在教育內容以及教育形式上切合患者需求，并在教育過程中不斷完成教育質量，從而有利于提高患者的知識水平。黎潔露等[11]通過術前情景健康教育模式提高白內障手術患者的知識水平，其措施主要是模擬手術過程，讓患者體驗模擬過程，提高認知水平。本研究通過面對面的口頭教育、發放健康教育手冊、微信、QQ、電子郵箱、電話、病友康復會及家屬協助教育等教育形式，更能讓患者體驗手術治療過程，提高教育質量。

患者因擔心手術效果、術后視力恢復、并發癥等易產生焦慮心理，引起眼壓增高、睫狀體水腫、房水分泌增多等，影響身心康復。本研究顯示，護理前，兩組VAS-A評分、SumS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后，觀察組VAS-A評分、SumS評分均低于對照組（P<0.05）；護理前，兩組裸眼視力、最佳矯正視力比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后，觀察組裸眼視力、最佳矯正視力均高于對照組（P<0.05），提示健康教育改善焦慮狀態，提高術后視力。VAS-A和APAIS是反映患者心理焦慮狀態的有效量表，具有較高的特異性和高效性，觀察組經教育小組的綜合評估和針對性個體教育，特別是采取多種教育形式進行心理健康干預，有效緩解了焦慮狀態。蘇燕玲等[12]在老年白內障手術患者的術前、術中、術后進行心理疏導，明顯降低SAS評分，改善了焦慮心理。本研究針對患者焦慮產生的因素進行小組討論，給予個性化的護理服務，滿足了患者的病情、心理、康復、經濟等各方面需求，減輕了焦慮狀態。手術及護理的目的是促進白內障患者的視力恢復，提高生活質量。本研究觀察組裸眼視力、最佳矯正視力均優于對照組，其原因可能是：（1）成立健康教育小組提高了手術室護理人員的圍術期專業護理素質，為患者的手術護理提供了專業保障；（2）多種形式的健康教育提高了患者的知識水平，發揮了患者的主觀康復能動性，促進了術后病情康復；（3）健康教育改善了患者的焦慮狀態，放松身心，改善機體內環境，促進術后視力恢復[13]。本研究樣本量偏少，且白內障術后視力康復需要較長過程，并未涉及出院后的護理干預，是為本研究的不足之處，需要在后續研究中予以完善。

綜上所述，健康教育提高白內障患者的態度、疾病知識、行為認知評分，提高知識水平，降低VAS-A評分、SumS評分，改善焦慮狀態，提高裸眼視力、最佳矯正視力，促進術后視力恢復。

參考文獻

[1] Watkinson S，Seewoodhary R.Cataract management：effect on patients' quality of life[J].Nurs Stand，2015，29（21）：42-48.

[2]敬潔，顧鳳嬌，蔣文春.基于結構-過程-結果三維質量評價模式構建手術室護理管理質量評價體系[J].護理研究，2017，31（29）：3659-3662.

[3]苗齊，劉青，黃紹輝，等.白內障日間手術院前管理對提高圍手術期健康教育效果的研究[J].天津護理，2017，25（6）：471-472.

[4]張圣潔，崔秋菊，張進軍，等.201名手術室護理人員對加速康復外科認知現狀調查[J].護理學報，2018，25（3）：49-52.

[5]葛堅.眼科學[M].北京：人民衛生出版社，2010：214-218.

[6]安靚琪，林小敏.基于健康意識理論的指導對白內障患者的影響[J].檢驗醫學與臨床，2018，15（7）：990-993.

[7]李玉梅，黃麗娟，鄧勇惠，等.2182例白內障復明手術術前的焦慮情況[J].眼科學報，2018，33（1）：10-14.

[8]夏湘君，曹亞，王燕萍，等.耳穴埋豆聯合PDCA循環健康教育對老年白內障手術患者生活質量的影響[J].河南中醫，2017，37（5）：861-863.

[9]卓禮霞，鄒潔，趙展，等.集體健康教育模式在白內障專科的實施及效果評價[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017，38（2）：223-224.

[10]陳景霞，胡丹.健康教育執行單對眼科白內障病人健康宣教的作用[J].齊魯醫學雜志，2015，30（5）：609-610，615.

[11]黎潔露，陳翠霞，李燕，等.術前情景模擬健康教育在白內障手術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2018，24（2）：63-65.

[12]蘇燕玲，陳勉娜，莫愛清，等.心理疏導對老年性白內障手術護理的效果[J].廣州醫科大學學報，2017，45（2）：119-121.

[13]陳興.心身放松療法對高齡白內障患者人工晶體植入術后視力恢復的影響[J].西部中醫藥，2017，30（6）：130-132.

（收稿日期：2018-06-14）