飲食健康教育處方對2型糖尿病患者膳食調節的效果及健康倫理分析

李燕姿，何 甜，顧甜甜，高萌萌，魏 蘭，李 蒙

(西安交通大學第一附屬醫院手術部，陜西 西安 710061，107857020@qq.com)

近年來，世界各國2型糖尿病的患病率均有明顯上升趨勢。目前，關于糖尿病的治療主要為飲食控制、運動療法、藥物治療等。其中，飲食控制是2型糖尿病的基本治療措施之一，在糖尿病的治療中有70%～80%的問題與飲食控制的質量有關[1]。而飲食控制不佳的主要原因是患者對本病的預后沒有足夠認識，特別是對于中國人群，沒有意識到飲食控制對糖尿病治療的關鍵作用[1]。因此，對于2型糖尿病患者的健康教育就顯得尤為重要。本研究從健康教育方向入手，重點探討健康教育對2型糖尿病患者治療的影響。現將結果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院內分泌科2013年3-7月住院的80例2型糖尿病作為研究對象，入組標準[2]：①符合WHO(1998年)2型糖尿病診斷標準；②生活自理，無嚴重并發癥；③語言溝通能力正常；④有一定的學習能力；⑤知情同意。采用交叉方式進行分組，即單號入院作為對照組，雙號入院作為實驗組。對照組和實驗組各40例。

1.2 方法

1.2.1 干預方法。

對照組進行常規的健康教育，飲食指導；實驗組采用強化教育模式。

對實驗組患者入院第一天即建立檔案，收集患者的資料，內容除一般情況如姓名、年齡、性別、文化程度等基線資料。針對調查的結果，由專職糖尿病醫生根據食物成分表進行熱量及三大營養物質的估算，計算出患者的理想水平，確定合理的攝入。

飲食治療的注意事項[3-5]：為減輕胰島素的負擔，使之合理分泌胰島素，糖尿病患者一日至少進食三餐，且要定時定量。注射胰島素或易出現低血糖者還應于3次正餐之間增添2～3次加餐，即從3次正餐中勻出一部分食品留作加餐用；限制飲酒，每日食鹽攝入量應限制在5～6克或以下；注意與注射胰島素、口服降糖藥物之間的密切關系，以免發生低血糖；烹調口味以清淡為好，盡量不食腌制食品；煎炸食品由于脂肪含量較高，且難以計算熱量，花生、瓜子等堅果類食品脂肪含量高，亦應盡量少吃；空腹飲酒易引起低血糖；在飲食治療中感到饑餓難受，可用粗雜糧代替細糧；水果一般放在兩餐之間較為合適，在血糖未控制或者控制欠佳的情況下，應該暫緩吃含糖量高的水果(果汁、罐頭水果含糖量較高)，應該盡量少吃，應選擇含糖量較低的水果。

1.2.2 試驗方法。

①建立小組。選擇責任護士，固定工齡在5年以上，學歷大專以上，責任心強，有工作經驗，善于溝通與交流者為責任護士，有2名責任護士各分管一組患者，責任護士不上夜班，休班時由輔助護士擔任，輔助護士工齡亦在5年以上，由我院糖尿病主管醫生及營養師進行培訓共計30學時，培訓內容主要為糖尿病飲食相關知識[6]。

②對患者進行干預。由經過培訓的護士，在患者入院后第1天進行評估，應用護理程序對患者進行評估，與患者和家屬共同制定護理計劃，然后進行健康教育。

1.3 統計學處理與分析

觀察記錄數據，將飲食干預前、后2次膳食調查的營養分析結果及前、后2次空腹血糖檢測結果進行比較。計量資料采用SPSS12.0統計軟件處理，統計方法包括描述性分析，比較采用t檢驗，以P<0.05判定為差異具有統計學意義。

2 研究結果

2.1 兩組患者的基本情況

實驗組與對照組在年齡、性別、病程及分化程度分布等方面分布均衡，無統計學差異，兩組基線數據類似，具有可比性。

2.2 熱能及部分營養素攝入情況

如表1所示，飲食干預前與干預后比較，患者總能量攝入減少，能量組成蛋白質攝入量增加、脂肪攝入量減少、碳水化合物攝入減少，差異有統計學意義(P<0.05)；干預前后膳食纖維攝入量的差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 干預前、后患者熱能及部分營養素攝入量

2.3 三餐供能情況

如表2所示，干預后與干預前比較，糖尿病患者早餐、午餐提供熱能所占比例增加，早、午餐能量占比由26.37%及31.18%增加至30.13%及35.66%；而晚餐提供熱能所占比例由42.45%減少至34.21%，具有統計學差異(P<0.05)。

表2 干預前、后糖尿病病人不同餐次攝入食物提供的熱能比較

2.4 兩組患者血糖、血脂水平對比

飲食干預前兩組患者血糖、血脂水平無統計學意義，干預后實驗組患者空腹血糖、餐后2小時血糖由(8.63± 0.89) mmol/L和(13.54±0.89)mmol/L下降至(6.50±1.03)mmol/L和(10.25± 0.81)mmol/L；而糖化血紅蛋白、總膽固醇由(8.29± 1.09)%和(5.38±1.03)mmol/L下降至(6.67±0.98)%和(4.26±0.71)mmol/L。

3 討論

3.1 健康教育處方有利于糖尿病患者的診治

飲食教育作為糖尿病患者教育中的重要一環，對其血糖控制起著重要的作用。本研究結果顯示，使用針對性健康教育處方的患者，患者的總能量攝入減少，但蛋白構成比增加，膳食纖維保持穩定，說明了營養素攝入構成比趨于合理，減少了高脂肪、高碳水化合物的攝取，對于糖尿病健康總體目標的控制也是有利的。該結果與楊子艷[6]等對2型糖尿病患者的飲食指導中所干預后的結果較一致，證明了糖尿病飲食健康教育是治療糖尿病的一項有力措施。經過糖尿病健康教育后，患者的飲食知識水平有所提高，避免了許多飲食誤區及對病情的不利因素，與干預前相比患者血糖的控制有了明顯的改善，進而減少并延緩了多種并發癥的發生、發展，提高了生活質量。

飲食教育調查對評估在2型糖尿病患者的飲食治療中起到重要作用，在給患者進行飲食教育前評估實驗組各項指標，同時獲得了患者的飲食習慣和易于接受教育的方式。通過個性化的教育，使得患者認識到飲食控制血糖的必要性和重要性，增加患者自身的能動性，進而自覺進行飲食治療[7]。

3.2 糖尿病患者健康教育處方的優效性

糖尿病飲食處方用書面方式表達出了患者的進食要求，使患者能具體掌握同類食物的調整，既堅持飲食原則、又掌握靈活性，患者能夠根據自身的飲食喜好調節，提高飲食知識水平，能夠掌握符合個人的飲食療法，有利于在實際生活中的運用。潘曉彥也對糖尿病患者分別進行了兩種健康教育模式的研究，發現對住院患者應用健康教育后，患者的治療依從性、病情的控制及患者的自主性均顯著提高[7-8]，這與本次研究有一致性。

本研究結果也證明，應用了健康教育處方之后，對于患者出院后的血糖控制和膳食條件更有益，改變了過去膳食能量占比以晚餐為主的情況；而改編成以早午餐供能為主，這種習慣的改變，更有利于糖尿病患者血糖的控制和長期健康效應的獲得。在根據患者的個體情況控制總熱量的前提下，應根據患者的不同飲食習慣與喜好，隨時調整食譜，讓患者享受接近正常人的飲食，這樣既有利于患者的長期堅持，提高對飲食治療方案的依從性。健康教育的應用和普及，不僅對于住院的糖尿病患者具有重要意義，而且對于糖尿病患者在自身的日常生活及護理中起到了重要的作用，對于患者控制血糖、觀察病情變化等均具有明顯的效果和益處。

3.3 健康教育處方對患者康復的倫理意義

針對糖尿病患者的健康教育還包括疾病基礎知識宣教、患者心理疏導、運動指導、用藥指導、并發癥預防教育等[9-12]，完善的教育內容有助于進一步提高糖尿病患者的生活質量，這也是我們后續研究的重點內容。同時利用多種途徑模式進行健康教育，如互動式、座談宣講式、圖片手冊式、同伴支持等個體化、多元化的教育模式。

新時期醫療衛生工作的重點由以疾病為中心向以患者為中心轉變，而對糖尿病患者的健康教育正符合了這一趨勢。在目前的醫療技術水平之下，糖尿病不能得到根治，但是可以控制，控制有效可以顯著改善患者的生活質量、進而改善患者的心理狀況。對于糖尿病患者來說，自身參與對疾病的管理和控制能夠在一定程度上實現其醫療決定權，健康教育一方面使患者有了參與感，另一方面也實現了對患者的尊重，在一定程度上體現了其自主權。

3.4 健康教育處方的其他倫理問題思考

在對于糖尿病患者的健康教育中還需要注意相關的倫理問題。目前藥物臨床試驗過程中，醫學倫理已引起足夠的關注。但對于實驗性的健康教育處方相關倫理問題并沒有獲得足夠重視。事實上，在健康教育過程中也會出現諸多與醫學倫理學原則相沖突的地方。如何在獲得最佳試驗數據的同時保證受試者的安全，是當前相關健康教育工作者面臨的問題，也是當前健康教育工作需要研究的方向之一。

綜上所述，糖尿病患者的健康教育，不僅對住院患者的療效產生積極作用，而且還對出院患者的康復治療和自我護理起到重要的作用。健康教育在糖尿病飲食治療中是值得大力提倡和應用的。