老年拇外翻患者圍手術期全面護理服務的應用探討

任苗苗，張 黎

（陜西省寶雞市中醫醫院手足顯微骨科足踝外科，陜西 寶雞 721000）

拇外翻是指腳趾在第一跖趾關節部位向外側偏斜移位的現象，由于拇外翻屬于一種復雜的解剖畸形，在臨床治療中具有極大的挑戰性。拇囊是指拇外翻畸形中出現的明顯的內側突起，一般情況下可累及拇指，影響美觀和行走。臨床上常針對老年拇外翻患者實施手術治療，圍手術期全面的護理干預服務至關重要。鑒于此，本研究特篩選100例老年拇外翻患者展開對照試驗，對比普通護理和全面護理服務在圍手術期的應用價值，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自醫院2016年1月-2018年3月收治的擬行手術治療的100例老年拇外翻患者，將其隨機分為普通組和全面組。普通組50例患者中共包含女性43例、男性7例，年齡60-78歲，平均（72.6±5.2）歲，嚴重程度：輕度12例、中度26例、重度12例；全面組50例患者中共包含女性42例、男性8例，年齡60-78歲，平均（72.4±5.1）歲，嚴重程度：輕度13例、中度25例、重度12例。組間臨床資料對比并未發現差異有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

普通組：均實施普通護理，包括協助患者完成相關檢查和治療，配合臨床醫生對患者進行健康指導和教育，提醒患者圍手術期注意事項和術后定期復查等。

全面組：均實施全面護理，包括（1）手術前護理：全面評估患者的健康狀況，密切監測并嚴格控制患者的血壓、血糖和血脂水平，積極改善心臟功能，降低手術風險，對于存在嚴重的負性情緒者積極給予個性化的心理疏導，術前1d為患者修剪指甲、備皮，肥皂水清潔雙足，提醒患者清淡飲食，術前禁食12h、禁飲6h，手術當天清晨采用濃度為0.5%的碘伏對足部進行消毒后將其包裹；（2）術中護理：協同醫務人員配合治療，并安撫家屬的情緒，指導家屬做好配合工作；（3）術后護理：①做好術后評估，包括手術方式、麻醉、術中出血、輸血、用藥、意識形態、生命體征、情志狀況、舌苔變化等，協助患者平臥位。足部抬高放置，必要時對手術處冷敷24-48h，對局部皮膚的顏色、腫脹和溫度情況進行觀察，了解足部滲血情況，定時換藥，嚴格執行無菌操作，觀察滲出液的色、質、量變化。②科學合理飲食，動態觀察患者的胃納情況和舌苔變化，叮囑患者多食用蛋白質、熱量和維生素含量較高的食物，多食新鮮蔬菜水果，多飲水。③評價并發癥的發生情況，包括預防感染，嚴格遵循無菌換藥的原則，密切觀察體溫變化，合理應用抗菌藥物，預防DVT，多對下肢進行按摩促進局部血液循環；預防便秘和壓瘡。④采用微波治療，如光熱治療儀，轉移患者的注意力減輕疼痛，促進傷口愈合。采用中藥熏洗預防拇僵直、抗感染。⑤拇僵直的預防護理：術后患者能下地行走時，頭兩周要盡量在室內活動，避免不必要的行走。兩周后增加適當活動力度。提醒患者穿寬松、柔軟的鞋子，對跖砋關節進行被動背伸訓練，每日用手指將拇指向內側搬動，或穿矯形鞋練習下地行走，在行走過程中將足部各趾頭盡量跖屈抓地，進行踝關節的功能鍛煉，預防關節僵直，但是需要注意不可過早進行跑、跳劇烈運動。在術后3個月可負重行走，確保愈合良好。如果足部的功能恢復正常后，可以進行一些腳底按摩，在半年內要穿平底鞋，半年后才可穿正常的鞋子。做好健康教育，使患者正確認識到術后預防拇僵直的重要性。術后定期復查、加強隨訪，了解拇外翻術后恢復情況，特別是正確的功能鍛煉，預防拇僵直，保證行走正常。

1.3 觀察指標

對比2組配合率、拇指僵直發生率，評價2組對護理服務態度、全面性、責任感的滿意度。其中將完全配合醫務人員進行診斷和治療者記為配合；對護理服務態度、全面性、責任感的滿意度均采用百分制評定，評分越高認為越滿意。

1.4 統計學分析

借助SPSS19.0軟件展開統計學分析，以t、 檢驗計量（ ）和計數（%）資料，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 配合率、拇指僵直發生率對比

全面組和普通組配合率分別為100.00%（50/50）、84.00%（42/50），組間對比差異有統計學意義（ =8.544，P=0.007）；全面組和普通組拇指僵直發生率分別為0.00%（0/50）、12.00%（6/50），組間對比差異有統計學意義（ =6.603，P=0.010）。

2.2 對各方面的滿意度評分對

全面組對護理服務態度、全面性、責任感的滿意度評分均遠高于普通組（P＜0.05），見表1。

表1 對各方面的滿意度評分對比（±s；分）

表1 對各方面的滿意度評分對比（±s；分）

組別 n 護理服務態度 全面性 責任感全面組 50 93.7±4.3 94.0±4.2 93.6±4.4普通組 50 87.1±4.0 88.0±4.3 86.5±4.2 t值 5.318 5.875 5.991 P值 0.000 0.000 0.000

3 討 論

拇外翻的發生與鞋子大小不合適可能有緊密的關系。據粗略統計[1]，在穿鞋人群中，拇外翻畸形的發生率約為不穿鞋人群的16倍，對前足緊束的鞋子是導致拇外翻發生的重要因素。除此之外，遺傳、類風濕關節炎、扁平足等也均是拇外翻的常見誘因。拇僵直是一種累及第一跖趾關節的疼痛性關節炎，主要表現為第一跖趾關節背伸受限與背側骨贅形成，導致跖趾關節背伸受限，影響正常步態和日常生活活動。因此，拇僵直患者行走與穿鞋不當有關。術后正確的功能鍛煉，和拇外翻矯形支具的應用可以避免拇僵直的發生。提升圍術期配合度是改善拇外翻患者手術效果的重要前提，而拇指僵直是拇外翻患者術后常見的并發癥，因此提升護理配合度，減少拇指僵直的發生是此類患者重要的護理任務。

本研究中，全面組配合率明顯高于普通組，拇指僵直發生率明顯低于普通組，且前者對各方面的滿意度評分均遠高于后者，提示在老年拇外翻患者圍手術期應用全面護理服務能夠顯著提升配合率，減少拇指僵直的發生情況，并且還可提升患者對各方面的護理滿意度。全面護理服務包括術前、術中和術后各個環節的護理操作，充分尊重患者的服務需求，能夠滿足各個方面的照護要求，確保在各個環節中患者均能夠積極配合醫護人員完成診療工作，還可增強對DVT、拇指僵直的預防意識和力度，從各個方面改善患者的滿意度[2]。與普通護理服務相比較，全面護理服務在老年拇外翻患者圍手術期應用的優勢明顯，值得推廣。

綜上，建議將全面護理服務應用于老年拇外翻患者圍手術期，以期能夠提升配合度，減少甚至避免拇指僵直的發生，還可提升患者對各方面護理服務的滿意度。