帶負壓式牙刷沖洗法在神經外科危重昏迷患者口腔護理中的效果研究

沈雅芳 ，仲芬芳

（江蘇盛澤醫院，江蘇 蘇州 215228）

神經外科患者危重昏迷患者病情危重、病程長，自理能力喪失，氣管切開、鼻飼、使用抗生素和其他因素對口腔環境變化,唾液分泌減少,通過口腔病人不能吃,嘴巴自然凈化功能的減弱,積累口腔唾液不能吞下,成為細菌培養基[1]。口腔護理是基本護理技術操作的重要內容，是保持口腔清潔，預防口腔疾病的一種手段[2]口腔護理是危重癥患者護理工作的重要組成部分[3]。牙刷是人們最常見和最常用的口腔清潔方法之一，也是預防口腔感染最有效的方法。[4]。因昏迷患者張口困難、氣管插管患者普通口腔護理方法實施困難，難以保障口腔清潔度等原因，為此我科采取帶負壓式牙刷沖洗法，并取得了良好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機抽樣的方法選取2016年8月～2017年8月收住在我科的危重昏迷患者80例，其中男56例，女24例，年齡18～75歲之間，平均年齡為46.15±10.4歲。入選標準：(1)入院時間大于一周。(2)GCS評分≤8分。排除標準：(1)排除牙齒、口腔有創面、潰瘍、出血、有活動性假牙者。(2)排除血小板低的患者。依據隨機數字表法將這些患者分為研究組和對照組，每組平均40例。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

經口氣管插管 氣管切開觀察組n=40 23 17 45.3±10.4 10.5±2.4 5 15對照組n=40 22 18 47.6±10.4 10.6±2.4 6 14 X2 0.022 0.029 0.057 0 0.091 0.034 P 0.882 0.865 0.811 1 0.763 0.854組別 性別 平均年齡（歲） 平均住院時間（天）男女

1.2 方法

1.2.1 口腔護理操作前準備

兩組患者均抬高床頭30°，吸盡口腔及氣道內分泌物：如有氣管插管或氣管切開的患者，保證氣囊壓力維持在25-30cmH2O[5]，使氣囊與氣管壁密封，以確保漱口液不流入氣道。如有氣管插管者由兩名護士進行操作，先去除膠布，觀察插管深度，再進行操作。

1.2.2 對照組

給予患者傳統口腔護理方法，護士一手持壓舌板，一手持彎血管鉗夾緊浸有0.9%氯化鈉溶液的棉球進行擦洗，擦凈口舌、牙齒、頰部、舌苔、上顎等各個部位，最后用石蠟油涂抹嘴唇。

1.2.3 觀察組

采用帶負壓式牙刷刷牙，牙刷頭由醫用硅膠制成，避免損傷口腔黏膜，牙刷頭擠上同種等量含氟牙膏，沖水管腔接頭連接去除針頭的50ml注射器，注射器內吸好溫開水30～40ml，吸引管腔連接負壓吸引管，調節負壓40～53.3kPa[6]，首先先不帶負壓順牙縫進行刷洗牙齒內外側面及口腔內各部位（包括上顎、左右頜面部、舌面、舌底等），如牙關緊閉者，采用開口器。干刷，然后用左手推注射器，右手拇指將負壓沖洗和壓孔調整刷，同時在口腔沖洗，并反復沖洗，吸力直到吸出清洗干凈。先停止推針，然后關閉負壓。嚴重的昏迷患者口腔護理時要特別注意預防誤吸，操作前先吸凈口腔及氣道內的分泌物，注意在沖洗時，沖洗的壓力要小，速度應緩慢，沖洗時做好同步吸引，吸引口腔時牙刷頭應放在口腔的最低點，才能吸盡沖洗液，操作過程密切觀察患者生命體征，有無嗆咳、缺氧等不適，必要時立即停止操作并做進一步的處理。

1.2.4 評價方法

本研究分別從口腔異味、口腔殘留物、口腔黏膜損傷、材料費用、操作時間五方面分析兩組患者口腔護理的效果。口腔異味、口腔殘留物、口腔黏膜損傷的評估參照第五版基礎護理學的口腔護理評估表[7]進行，評價者由同一組護士于口腔護理第三天第2次口腔護理2h后開始[1]。

1.2.5 統計學方法

所有數據采用SPSS17.0軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗：計數資料以百分率（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者口腔護理效果指標、材料費用、操作時間比較，見表1、2。

3 討 論

3.1 危重患者因其抵抗力差，自潔作用減弱，口腔內菌群失調，易造成口腔感染。

對患者而言，保持口腔清潔十分重要，尤其對禁食、昏迷，不能經口進食及氣管插管或氣管切開的患者，更應該做好口腔護理工作，減少吸入性肺炎或呼吸機相關性肺炎的發生率[8]。傳統的口腔護理方法很難徹底清潔口腔，主要是由于棉球鈍化，摩擦小，不易清除牙齒和牙齦溝的食物殘渣[9]。本研究中研究組采用牙刷擠適量牙膏對牙齒進行全方位的刷洗，有效去除牙齒表面和內部的牙齒污漬,沖洗規則通過不斷沖洗水流,不僅口腔的每一部分和各種污垢清除,口腔和使用液體和排水的順序,粘膜的細菌的影響,口咽和吸附能力明顯下降,插管的墻壁和沖洗吸引和放電,達到有效地清潔口腔的目的完全[10]，值得臨床推廣。

表1 兩組患者口腔情況比較

表2 兩組患者口腔護理材料費用及操作時間比較