綜合性護理干預對PICC置管患者導管維護依從性及并發癥的影響研究

屠 進，滕亞莉

（連云港市第二人民醫院腫瘤放療科，江蘇 連云港 222002）

臨床中一般給予中期或長期靜脈輸液、化療用藥患者PICC置管，和傳統深靜脈置管相比，PICC置管優勢明顯，不僅能降低患者的痛苦，同時也能保證用藥的安全，對血管起到了一定的保護作用，有效降低了局部組織壞死等并發癥發生率。在導管留置過程中，如何對導管進行全面、有效的維護，已經成為臨床中的重要課題。本次研究對PICC置管患者進行綜合護理干預，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2016年11月至2017年11月共76例PICC置管患者作為研究對象，采用雙盲法，分為觀察組和對照組各38例。觀察組中男性23例，女性15例，年齡26～65歲，平均年齡（43.35±5.14）歲；對照組中男性22例，女性16例，年齡27～63歲，平均年齡（42.96±5.33）歲。所有患者均對研究情況之情，簽署知情同意書。兩組基本資料經對比無明顯差異（P＞0.05），具有研究價值。

1.2 方法

對照組采用常規護理，觀察組采用綜合性護理干預，具體方法如下：第一，心理護理。多數患者對PICC置管了解有限，對導管留置存在一定的恐懼、焦慮心理。因此，護理人員應根據患者的實際情況，給予針對性的心理護理。告知患者PICC置管的重要性以及其優勢，詳細講解PICC置管的注意事項，耐心解答患者的疑問，樹立患者自信心；第二，健康教育。制作有關PICC置管的宣教單以及長期維護手冊，告知患者自主觀察的方法，例如注意穿刺后是否存在滲血、滲液、血管算賬等。叮囑患者日常生活中的注意事項，使患者明確穿刺手臂應進行適當活動，促進血液循環。穿刺部位應保持干燥，尤其是沐浴時，從而避免出現局部感染的情況。睡眠時減少對穿刺部位的壓迫，避免出現導管損傷、脫出等情況；第三，出院護理。患者出院前，護理人員應關注患者情況，詢問患者感受，尤其是對文化程度低、接受能力較差的患者，應加強與患者的溝通，對患者錯誤的環節進行反復修正、演示，指導患者掌握正確的處理方法。出院后，定期對患者進行電話或家訪，至少1次/月，隨時了解患者情況。叮囑患者一旦出現異常，應立刻來院就診。

1.3 觀察指標

對比兩組患者導管維護依從性以及并發癥發生率。導管維護依從性分為完全依從、部分依從與不依從。完全依從：患者嚴格遵照醫囑進行PICC置管治療，住院及治療間歇期按照要求進行沖管與換藥；部分依從：患者部分遵照醫囑進行PICC治療，但無法每次均按要求沖管與換藥；不依從：患者未遵照醫囑進行PICC治療。

1.4 統計學分析

通過SPSS22.0軟件進行統計學分析，其中計數資料均通過率（%）表示，采用卡方檢驗。若P＜0.05，則對比具有統計學意義。

2 結 果

2.1 導管維護依從性對比

觀察組導管維護依從性高于對照組，P＜0.05。如下表1所示：

表1 兩組導管維護依從性對比[n（%）]

2.2 并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率低于對照組，P＜0.05。如下表2所示：

表2 兩組并發癥發生率對比[n（%）]

3 討 論

PICC置管是經外周靜脈進行穿刺插管的手術，臨床應用廣泛，能有效降低不良反應發生率，提高患者生存質量。患者依從性是保證臨床療效的關鍵，但從實際情況來看，普遍存在患者治療依從性差的情況，原因主要有以下幾方面：第一，醫務人員忽視了健康教育的重要性，存在健康教育不徹底、不詳細的情況，也未根據患者實際情況采取有效的健康教育方法，健康教育效果較差；第二，患者及其家屬對醫學知識了解較少，擅自改變治療措施，影響了臨床療效；第三，社會、環境等各方面因素也會對患者依從性造成影響，例如時間、金錢、家庭矛盾、社會地位等。因此，臨床中應根據患者實際情況，采取有效的干預措施，提高患者治療依從性，從而提高臨床療效，促進患者康復。

本次研究顯示，觀察組導管維護依從性高于對照組，并發癥發生率低于對照組，P＜0.05。原因如下：多數患者PICC置管的了解較少，治療依從性差，是影響臨床療效的主要因素。因此，護理過程中應注意以下幾方面：第一，通過與患者的深入溝通，營造了良好的護患關系，提高了患者對PICC置管的了解，使患者意識到的PICC置管的重要性及優勢，從而主動配合護理人員；第二，護理人員應熟悉掌握相關護理重點，了解基礎理論知識，護理過程中采用適當的分散患者注意力，緩解患者不良情緒，保證護理操作的規范性；第三，出院前通過評估患者實際情況，了解患者對PICC置管的了解，及時糾正錯誤操作等措施，有效保證了臨床療效，有利于促進患者康復。

綜上所述，綜合性護理干預對PICC置管患者具有良好的效果，能有效提高患者導管維護依從性，建立良好的護患關系，降低并發癥發生率，改善患者預后，值得推廣應用。