早期心理干預在糖尿病合并腦梗死偏癱后抑郁患者康復中的應用

王菊

[摘要] 目的 探討早期心理干預對糖尿病合并腦梗死偏癱后抑郁患者的康復效果。方法 選取該科2017年1月—2018年1月收治的糖尿病合并腦梗死偏癱后抑郁患者492例，隨機分為兩組各246例，對照組給予常規護理，觀察組在對照組的基礎上給予早期心理護理，比較效果。結果 護理后觀察組FPG、SDS評分明顯低于對照組，FMA評分、護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。結論 對糖尿病合并腦梗死偏癱后抑郁患者進行早期心理護理，可有效改善患者抑郁情緒，控制血糖，促進早期康復。

[關鍵詞] 心理干預；糖尿病；腦梗死；抑郁

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（b）-0176-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of early psychological intervention on the rehabilitation of patients with diabetes mellitus complicated with cerebral infarction after hemiplegia. Methods A total of 492 patients with diabetes complicated with cerebral infarction and post-hemiplegia depression who were admitted to the department from January 2017 to January 2018 were randomly divided into two groups with 246 cases. The control group was given routine nursing care. The observation group was given on the basis of the control group early psychological care， compare results. Results After treatment， the FPG and SDS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group. The FMA score and nursing satisfaction were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Early psychological care for patients with diabetes mellitus combined with depression after cerebral infarction can effectively improve depression， control blood glucose， and promote early rehabilitation.

[Key words] Psychological intervention； Diabetes； Cerebral infarction； Depression

糖尿病與腦梗死都是臨床常見病、多發病，而腦梗死作為糖尿病嚴重的并發癥，具有較高的致殘率和死亡率。據報道顯示[1]，糖尿病患者腦梗死的致殘、致死率較非糖尿病高1.5～2倍。當糖尿病合并腦梗死發生時，不僅帶來嚴重的機體功能障礙，出現失語、偏癱，也對其心理帶來嚴重影響，導致抑郁情緒的發生，影響預后。因此，在積極治療的同時進行早期心理干預對改善患者情緒，促進疾病康復有重要作用。該文對該科2017年1月—2018年1月收治的246例糖尿病合并腦梗死偏癱后抑郁患者進行早期心理干預，探討早期心理干預對患者康復的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的糖尿病合并腦梗死偏癱后抑郁患者492例為觀察對象，隨機分為兩組各246例，觀察組男143例，女103例，年齡39～77歲，平均（55.7±2.1）歲，糖尿病病程3～20年，平均（10.7±1.0）年；對照組男138例，女108例，年齡40～74歲，平均（56.8±1.9）歲，糖尿病病程3～18年，平均（11.0±1.6）年。患者均經頭顱CT或MRI確診，排除昏迷、惡性腫瘤及其他腦器質性病變、精神病史者。患者均知情同意并經倫理委員會批準，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理

1.2.1 對照組 給予常規護理，包括血糖監測、病情評估與觀察、心理、飲食及康復鍛煉等措施。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上進行早期心理干預。①了解患者入院時情況，提供入院早期護理服務[2]，針對患者目前的病情和心理狀況，主動對患者進行關懷、交流，使患者感受到溫暖和安全感。②向患者及家屬講解疾病的發生、發展、治療和轉歸，主動聆聽患者的講述，理解患者的情感，并進行開導，安撫，減輕患者心理負擔，提高治療的信心。③了解患者的愛好和生活習慣，根據其喜好轉移注意力，使其忘掉疾病帶來的痛苦，同時囑家屬多陪伴和鼓勵，使患者感受到親情，消除患者的抑郁情緒，重拾康復的信心，減少患者產生輕生念頭而導致不良事件的發生。

1.3 觀察內容

隨訪3～6個月，觀察患者FPG（空腹血糖）、抑郁、神經功能恢復和護理滿意度。采用SDS（抑郁自評量表）[3]和FMA評分（Fugl-Meyer運動功能評定量表）[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 15.0統計學軟件處理數據，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用（%）表示，進行χ2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理后FPG、SDS評分、FMA評分情況

護理后觀察組FPG、SDS評分顯著低于對照組，FMA評分顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 護理滿意度情況

觀察組護理滿意度為97.6%（240/246），對照組護理滿意度為74.4%（183/246），差異有統計學意義（χ2=13.209，P<0.05）。

3 討論

近年來，我國因糖尿病的高發，已成為嚴重的公共衛生問題。據IDF發布第8版全球糖尿病地圖顯示[5]，2017年我國成年糖尿病患病人數達到1.14億，而每年因糖尿病并發癥死亡人數超過130萬人。腦梗死是腦血管疾病中發病率最高的疾病，占全部腦卒中的70%以上[6]。糖尿病是一種身心疾病，心理因素對其發生、發展、療效、預后起到重要作用，而腦梗死常見的一種并發癥就是腦梗死后抑郁，患者的抑郁狀態可加速病情惡化，影響患者功能恢復和梗死復發，形成惡性循環。

對任何疾病來說，抑郁的情緒都會造成多種負面影響，加重病情進展和惡化。尤其對糖尿病合并腦梗死偏癱患者，其抑郁發生的程度更為嚴重，經研究表明[7]，糖尿病患者抑郁狀態的患病率是普通人群的3～5倍，抑郁復發率是非糖尿病患者的8倍，腦梗死后患者抑郁的患病率更高。本人認為，從心理的角度出發，實施早期心理干預，比常規護理更能減少患者抑郁情緒，促進疾病康復。早期的心理護理可讓護理人員及時了解患者不良心理狀態，進行更為有效的溝通，并進行針對性的心理疏導，消除其孤獨、失落的負面情緒，提高治療的信心；還能讓患者有機會說出自己心里的感受和痛苦，使自己的不良情緒得到宣泄，減輕心理負擔的同時增強自我調節能力，促使患者在治療時保持最佳的身心狀態，提高治療依從性，并在后續藥物和康復護理中積極參與，促進身體功能的恢復。通過對該組病例進行分組護理，結果顯示，護理后觀察組FPG（5.6±0.5）mmol/L、SDS評分（40.6±4.1）分明顯低于對照組，FMA評分（87.3±5.1）分顯著高于對照組（P<0.05），觀察組護理滿意度為97.6%，明顯優于對照組74.4%（P<0.05），與徐秉忠[8]報道的觀察組腦梗死后抑郁癥患者的SDS評分、NDS評分、護理滿意度均明顯優于對照組等結果相近。

綜上所述，對糖尿病合并腦梗死偏癱后抑郁患者進行早期心理護理，可有效改善患者抑郁情緒，控制血糖，促進早期康復。

[參考文獻]

[1] 趙親壽.心理干預結合藥物治療老年腦血栓康復期患者的效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2017，12（38）：32.

[2] 陳飛翔.早期心理干預在腦梗死后抑郁癥患者中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，7（25）：55-56.

[3] 李娟，耿超，刁新新，等.糖尿病合并腦梗死偏癱患者早期康復護理干預[J].糖尿病新世界，2017，10（16）：217.

[4] 張景花.心理護理對老年糖尿病合并腦梗死患者的干預效果分析[J].河南醫學研究，2016，4（6）：112.

[5] 王偉霞，張永梅，于靜，等.老年腦梗死合并糖尿病患者應用綜合護理干預的效果觀察[J].中國醫藥指南，2015，27（31）：107.

[6] 林永珍.早期心理護理干預在腦梗死后抑郁癥患者中的應用效果[J].心理醫生，2016，22（27）：240.

[7]王冬蘭.2型糖尿病合并腦梗死的危險因素分析及護理干預[J].中國農村衛生，2015，12（24）：207.

[8] 徐秉忠.早期心理干預在腦梗死后抑郁癥病人中的應用效果觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，8（13）：87.

（收稿日期：2018-02-26）