淺談中醫教學面臨的幾點問題

高占華 趙玉堂

摘要：近年來，隨著社會的發展，中醫學出現了服務領域縮小，優勢特色淡化，本體傳承危機等傾向和問題。本人作為從事中醫教學工作多年的一線教師，多年的中醫教學工作讓我感覺到中醫學所面臨最為緊迫的戰略任務，首先是薪火相傳的問題，即要解決在當今的社會、經濟、文化和科技背景下，如何實現中醫學的現代傳承。

關鍵詞：中醫；教學；問題

中圖分類號：R22 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）43-0224-02

中醫學是我國在生命科學中最具自主創新能力的領域。近些年來，中醫學出現了服務領域縮小，優勢特色淡化，本體傳承危機等傾向和問題。對此，國家提出推動中醫藥現代化的戰略方向[1]，為中醫各專業開設了不同層次的高等教育。本人作為從事中醫教學工作多年的一線教師，多年的中醫教學工作讓我感覺到中醫學所面臨最為緊迫的戰略任務，首先是薪火相傳的問題，即要解決在當今的社會、經濟、文化和科技背景下，如何實現中醫學的現代傳承。而作為中醫高等教學的工作者，我從高等教學的角度著眼，認為高等教育在中醫教學中存在諸多問題，現總結如下。

一、中學生缺乏對中國傳統文化的認知，欠缺學習中醫的基礎

文化是醫學誕生的土壤，中醫學作為人類醫學文明具體形態之一，其成長同樣是一個文化過程，其發生、發展與變化同樣離不開在相應文化中的前因后果[2]。

中醫學是中國傳統文化的一部分，是在中國傳統文化的土壤里孕育并發展起來的，中醫學與中國傳統文化間是相互為用的，如：陰陽五行學說，是中國古典哲學的核心，而陰陽五行學說在中醫學中又被廣泛應用。取類比象作為中國傳統文化中常用的認識事物的方式，這種認識事物的方式也在中醫學中被廣泛應用，可見中醫學和中國傳統文化是密不可分的。

然而，清末西方科技文化的傳入，中國傳統文化受到了極大的沖擊，中國的中小學教育也從過去的四書五經轉變成以西方科技文化為主流的現代的文化教育，而現代的教育中極少涉及中國傳統文化，這就形成了高中畢業生的知識結構與中醫學理論知識的錯位，如中學所學的數理化等知識在中醫學中幾乎沒有聯系，而作為中國傳統文化重要內容的陰陽五行學說又在中學教學中從未出現過，而中國古人常用的認識事物方式的取類比象在中學教學中也沒有接觸過。

中學生缺乏對中國傳統文化的認知，學習作為中國傳統文化一部分的中醫學時，就感覺中醫的基本理論、基本知識很難理解，學生也很難進入積極的學習狀態。

二、教材本身存在不足，令學生迷茫

中華人民共和國成立以前，學習中醫的方式主要是師承教育，中醫學理論體系早已形成，卻沒有教材，雖典籍眾多，大多是各家之言，很難成為教材，在教材編寫中沒有系統的公認資料可以借鑒。

現在中醫教材編寫體制存在的不足，以及編寫教材人員知識結構水平的限制，所以現在教材中會出現各種不足，這種不足主要表現在以下三個方面。

一是，教材中照抄古典語句。現在的很多教材存在照抄古典語句的現象，而古典距今久遠，語義難懂，造成學生對書中內容的困惑，如：大承氣湯主治中“陽明腑實證，大便不通，頻傳矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之硬”。其中的“頻傳矢氣”如何理解，是腸鳴音亢進？還是矢氣頻頻？令學生困惑。

二是，教材中語意欠佳，前后矛盾。《中醫診斷學》在“真寒假熱證”的表現中認為“自覺發熱，欲脫衣揭被，反欲蓋衣被，觸之胸腹無灼熱”。那么，這樣的病人究竟是想加衣被？還是不想加衣被呢？令學生迷茫。

三是，各種版本教材之間的矛盾。如：“真寒假熱證”中“假熱”的表現，鄧鐵濤[3]主編由上海科技出版社出版的《中醫診斷學》中認為是“身熱，面紅，口渴，脈大”；而由朱文峰[4]主編的中國中醫藥出版社出版的十五國家規劃教材《中醫診斷學》則認為是“自覺發熱，欲脫衣揭被，反欲蓋衣被，觸之胸腹無灼熱”。那么，“真寒假熱證”中究竟有沒有身熱？令學生茫然，不知所措。

三、中醫學典籍眾多，各陳其說，學生難于求真

中醫學有兩千多年的發展史，歷代醫家為中醫的傳承與發展著書立說，這些醫學典籍極大地豐富了中醫理論，也是中醫學珍貴的財富。學生在學習中醫學過程中只看教材是不夠的，還應選讀一些經典，以豐富自己的理論水平。可各家經典因受醫家時代和自身條件的限制，書中難免有些片面甚至錯誤的內容，各典籍間也有矛盾之處，學生讀這些典籍時，需要有一定的辨識能力，需要學生有選擇地吸收，初學者沒有這個辨識能力，極可能會產生誤解與困惑。

四、中醫學課時較少，學習時間不足

從現在中醫學專業的課時設置來看，非專業公共課占總學時的三分之一，西醫課占三分之一，而中醫課程也僅占三分之一，好多中醫的主干課學時被削減，一些相關專業的課被列為選修課，總體上學時不夠，學生投入的精力也相對不足。

五、中西醫概念混淆，辨證時受西醫干擾

西方醫學在傳入中國時，譯者對西醫很多名詞沒有用外來詞釋譯，而是用中醫現成的名詞來替代，但同是一個詞在中、西醫中的內涵是不一樣的。如：①西醫的“腎”是泌尿器官，而中醫的“腎”主水，這一點與西醫類似，但中醫的“腎”還有藏精等多種生理功能。同是“腎”這個字，但在中、西醫中內涵相差如此之遠，初學者很容易混淆二者的概念。②西醫中的腦血栓，中醫辨證時易主觀認為是血瘀，而實際辨證時可表現為血瘀，也可表現為脾腎陽虛，痰濕內停，不一定都是血瘀，所以在中醫辨證時易受西醫病理病生的干擾。③西醫的肺心病因心衰而出現水腫時，中醫辨證會認為是由于腎陽虛水泛，水氣凌心所導致的，所以就會很自然的從腎來辨證，而初學者多受西醫的干擾則認為病位在心，應該理所當然從心來辨證，這樣一來，就會陷入茫然無果的境地。

六、學生難于將所學的理論知識形成一種辨證論治的能力

學生學完中醫各門課程后，各科成績優秀，理論中已經成為一名醫生了，可以看病了，但實踐中真能看病的卻寥寥無幾，大多數學生見病人后，頭腦中仍是空白的，不知所措，可見學生所學到的仍是理論知識，而沒有將這些知識轉化為辨證論治的能力。辨證論治是一種思維方式，是圍繞病人的主癥主動通過四診搜集病情資料，來探求疾病本原，并針對所探求的本原書寫處方的一個復雜的思維過程，這個思維過程必須要不斷從病人身上獲取相關信息。這就要求學生在成為一名優秀學生的同時，也應該形成并具備崗位勝任所必需的能力。由于好多高等教育的條件有限，學生接觸病人的機會少之又少，所以很難有練習辨證論治的機會。因此，學生在校所學的更多的是理論知識，而很少能將這些知識轉化為辨證論治的能力。

七、結語

由此可見，現在中醫高等教學中確實存在這樣那樣的諸多問題，影響了中醫學生的質量，但我認為這些問題并不都是不可解決的。如果國家、院校、教師均從自身的角度集中投入一定的精力，相信，教材的質量會有大大的提升，課時也可做出大幅調整，教學模式作出相應的轉變，學生的辨證論治能力也會得到不斷的提高。

參考文獻：

[1]楊龍會，陳夢生，王思成，等.中醫學現代傳承的戰略思考和建議[J].中醫藥管理雜志，2008，16（9）：649.

[2]李如輝，王靜波，張卓文，等.論中醫學、中醫文化與中國傳統文化的關系[J].中華中醫藥雜志，2015，30（6）：1932.

[3]鄧鐵濤.中醫診斷學[M].上海：上海科技出版社出版，2006：98.

[4]朱文峰.中醫診斷學（第9版）[M].北京：中國中醫藥出版社出版，2013：146.

Abstract：In recent years，with the development of society，there are some tendencies and problems in TCM，such as the narrowing of the service field，the desalination of the advantages，the crisis of the inheritance of the body and so on.I am a first-line teacher for many years in the teaching of TCM，for many years the Chinese medicine teaching work made me feel that Chinese medicine is facing the most urgent strategic task，the first is the problem of passing the torch，it is necessary to solve the modern inheritance of TCM in the background of society，economy，culture and science and technology。

Key words：TCM；teaching；problems