試論醫院績效考核與核算體系的現狀及完善

李靜

[摘 要] 隨著改革深入，醫療事業欣欣向榮。醫療服務作為基本民生保障事業自然受到社會廣泛關注，成為改革重點。文章以公立醫院績效考核與核算體系為研究背景，分析其現狀，總結其改進策略，提升醫護人員的業務水平，提高敬業精神，保障醫院的健康發展，使醫院改革帶來經濟效益和社會效益雙豐收。

[關鍵詞] 醫院績效；考核與核算體系；現狀及完善

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.28.110

1 引 言

績效考核與核算體系的建立有利于促進醫院業務和服務水平的提高，帶來良好的社會效益與經濟效益。同時，績效考核能夠實時檢驗醫院內部員工的技術水準，以此作為評判標準及獎懲依據，利于醫院的科學管理，優化資源內部配置。但在實際推行中，不免存在一些問題和阻礙有待解決。醫院績效考核與核算體系正在逐步完善，針對種種問題需要醫院管理和財務部門積極調整，做好應對措施。

2 醫院績效考核與核算體系建設的現狀

2.1 考核與核算體系不健全，考核內容不科學

隨著醫療事業改革，公立醫院內部管理與機制進入了公眾關注的視野。公立醫院科系分類龐雜，致使醫院的考核體系不夠全面，統一的考核制度對于不同職位并不能精準評價，導致最后的考核結果不能做到公正客觀。醫院內部的考核體系過于統一，使得考核標準趨向單一化，不能全面評估各個職位的績效業績。[1]另外，績效考核的內容不夠科學化，缺乏對現代醫療水平的正確認知，沒能綜合考量考核內容的有效性，致使考核內容名存實無。再則，財務核算內容的隱蔽性造成醫院內部職稱競爭愈發顯著，財務核算的人工計算統計法，導致績效考核的差值比例過于懸殊。

2.2 考核與核算制度形式化，考核結果缺乏分析反饋

首先，對于績效考核認知程度和精細程度不夠，缺乏動態考核意識，醫院領導層對于績效考核，更偏向于核算經濟效益和運營效果。單純地將績效考核劃定成財務部門的工資計算方式和獎懲機制，使績效考核流于形式，對醫護人員的技能考核、工作業績和服務態度評定缺乏深入細致的分析，考核指標設定過于寬泛籠統。其次，考核結果的分析比對和反饋機制滯后，不能及時反饋現存問題?？己私Y果不能被認真對待，只是作為財務參考數據，大大降低了考核與核算工作的重要價值。

2.3 績效考核核算制度的落后，帶來諸多醫院管理問題

毋庸諱言，目前醫院績效考核與核算制度盡管對加強醫院管理方面起到了功不可沒的積極作用，但因其實施中的不科學、不完善、不貼合實際的因素，的確造成了不少讓管理者頭痛，讓醫務人員不滿，讓醫患關系不和諧的成分。比如：由于績效考核不科學，科室之間責任義務跟經濟效益不匹配，造成部分醫護人員績效低卻承擔了繁重的技術勞動和重大醫療責任。因而產生了消極影響。有的怨聲載道，有的推諉攀比，有的醫患關系緊張，有的跟領導訴苦要求調整工作，又比如：績效考核系數缺乏動態調整，績效工資分配不合理。有時并非因為人員不敬業，而僅僅因為季節不同而收入懸殊。績效考核因素不全面，有部分在患者中口碑不佳態度不良的醫護人員拿高薪，個別醫術不佳熱衷過度醫療開“大處方”的庸醫反而能創造“經濟效益”，但在醫院的公眾評價、認知度方面卻頗遭詬病。從而損害了醫院的社會聲譽和長遠利益。

面對改革事業，習近平主席曾諄諄教導我們：“群眾有所呼，改革有所應”，習近平主席還英明地指出：改革要“讓人民群眾有獲得感”。

因此，完善和改進醫院績效考核與核算體系勢在必行！

3 醫院績效考核核算體系建設的完善

3.1 建立完備的績效考核與核算體制，合理設置考核內容

首先，公立醫院績效考核應當立足于實際，設置完整具體的考核體系，納入規章制度中，制定考核標準、考核方式、考核內容、核算細則、考核獎懲、考核監督以及考核分析及反饋機制，針對不同科系劃定不同的標準和內容，并且以單獨部門體系管理績效考核，招聘專業人士具體負責考核任務。綜合運用績效考核的各種方法，全面準確地評估被考核人員的職業水準。[2]其次，針對醫院的各個崗位，制定對應的考核內容，精準劃分職位考核內容和模式。突出各個科室的特色，豐富考核內容，以考勤情況、工作態度、技能水準、內部評價、病患評議、醫療效果等多方面內容綜合評定。最后，針對財務核算，公開其財務信息，核算結束后進行公示，建立獨立的財務崗位。引進現代化信息網絡系統取代人工作業，分科系建立財務核算崗位，建立健全審查核對的財務責任制。對于核算出現差錯的財務人員實行績效考核的懲治措施，記錄其工作失誤，開展財務管理的培訓學習。

3.2 建立獨立的考核與核算監督機制，認真處理考核結果

首先，醫院針對當前流于形式化的績效考核與核算問題，可設立內部監督機制，全程實時檢查考核進程，及時給予正確指導和建議，督促內部人員的學習，不斷完善人員的業務能力。[3]其次，按時開展考核及財務核算業務培訓，不斷提高工作人員對于考核的認知，培養自覺意識，配合考核核算制度實施。自覺維護醫院規章體制。最后，針對每次考核結果，建立分析反饋系統，通過現代網絡科技系統或是醫院內部的公示系統及時反饋到具體科室人員身上，讓他們獲知自己的不足之處，自我分析和反思，進而才能從具體的方面進行調整和改善，提升績效，促進個人、科室和醫院的共同進步。同時需建立健全績效核算信息管理系統，推進信息化建設。

3.3 以開放和學習的姿態促進醫院績效考核與核算制度改革

改革就是興利除弊和學習借鑒，醫院績效考核與核算改革也離不開學習先進經驗，在借鑒中進步提高。我們在參觀、學習和比對中發現：山東省立醫院的RBRVS制度是行之有效的典范。在該方案中，將績效考評對象分為臨床醫生、護理、醫技、藥學、管理5類。實現醫護分開、同崗（相同工作性質、工作量、年資、學歷、職稱）同酬。每名員工的績效工資由崗位績效工資、激勵績效工資、管理績效工資和單項績效工資構成。崗位績效工資的分配遵循公立醫院的崗位設置規則，管理崗按行政級別設置定額，專技崗和工勤崗按職稱高低設置定額。專技崗和工勤崗按職稱高低設置定額。激勵績效工資在員工績效工資中占據著最大比例，也是RBRVS應用的主要陣地。其中工作項目包括執行項目、協作項目、服務人次、操作次數等；項目分值（點數）在臨床、護理、醫技和藥學等項目參照國際公認 CPT-RBRVS代碼中workrvu值，其他窗口服務人次等項目的點數利用統計學方法建模測算賦值。在上述基本框架搭建中，最能體現醫院管理層意志的亮點是直接成本和關鍵指標兩項，也是績效工資方案中兩個最大的“變數”。之所以將直接成本作為減分項放入激勵績效公式中，主要體現了醫院從粗放管理向精細化管理轉變的理念，希望能夠有效節流。[4]從近幾年的實踐中山東省立醫院的績效考核和財務核算新方案的實施效果頗佳，值得其他醫院學習借鑒。目前，我院正處于觀摩學習階段。

習主席說得好：“要勇于沖破思想觀念的障礙和利益固化的樊籬，勇于肯硬骨頭。”我們深信：只要勇于改革，善于學習借鑒，切實結合本院實際。一定能探索出科學有效的醫院績效考核與財務核算辦法。

4 結 論

綜上所述，我國公立醫院的績效考核與核算體系正處于發展階段，存在不少問題，體制、細節和措施的缺失使得制度得不到良好的實施。而績效考核的財務核算分析是醫院改革“探路石”，是醫院發展的“指南針”。在此提醒：廣大各級醫院管理層應及時解決績效考核核算體系存在的問題，充分發揮考核核算的重要作用，實現醫院改革的經濟效益和社會效益雙贏。

參考文獻：

[1] 肖斐.論公立醫院績效考核體系建設的現狀及完善策略 [J].中國總會計師，2016（3）：108-109.

[2] 郭慧萍.論醫院如何完善精細化績效考核管理體系建設 [J].時代金融，2016（23）：238-239.

[3] 李麗.公立醫院績效考核體系建設的現狀與對策研究 [J].經濟管理：文摘版，2016（6）：6.

[4] 劉巍.山東省立醫院績效改革：硬指標的軟著陸 [J].健康界（資訊），2015（5）：19.