縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)防范及管理對(duì)策

劉雙根

[摘 要]隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)蓬勃發(fā)展，各行各業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力不斷增加，為獲取更大經(jīng)濟(jì)收益，并在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中占據(jù)一席之地，縣級(jí)醫(yī)院不斷優(yōu)化自身管理體系，旨在降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)院綜合實(shí)力。文章通過(guò)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)防范及管理對(duì)策進(jìn)行探究，以期為推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院良性發(fā)展提供行之有效的理論參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]縣級(jí)醫(yī)院；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范；管理對(duì)策

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.28.146

自新醫(yī)療改革推行后縣級(jí)醫(yī)院得到國(guó)家政策大力扶持，獲取充裕資金用于推動(dòng)自身良性運(yùn)營(yíng)與穩(wěn)健發(fā)展，為滿(mǎn)足病患就診需求，打造最優(yōu)縣級(jí)醫(yī)院，夯實(shí)財(cái)政基石。其中財(cái)務(wù)管理作為助力縣級(jí)醫(yī)院鍛造強(qiáng)有力資金鏈條的管理體系，其運(yùn)行成效關(guān)乎縣級(jí)醫(yī)院綜合發(fā)展成效，財(cái)務(wù)管理工作重要性可見(jiàn)一斑。基于我國(guó)財(cái)務(wù)工作納入管理體系時(shí)間不長(zhǎng)，有關(guān)縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的研究與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相對(duì)薄弱，因此阻滯各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理工作有效落實(shí)。為此縣級(jí)醫(yī)院需秉持實(shí)事求是原則，從自身發(fā)展實(shí)況出發(fā)，明晰財(cái)務(wù)管理重要性，探析縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)及管理對(duì)策顯得尤為重要。

1 縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)

相較于財(cái)務(wù)工作，財(cái)務(wù)管理工作不僅需關(guān)注縣級(jí)醫(yī)院資金流通實(shí)況，明晰收益及支出等財(cái)務(wù)實(shí)況，還需以此為由探究其運(yùn)營(yíng)問(wèn)題，將其反饋給縣級(jí)醫(yī)院管理者，參與到醫(yī)院日常管理工作體系中，為完善管理體系、提高決策質(zhì)量提供依據(jù)，凸顯財(cái)務(wù)管理踐行價(jià)值。然而，當(dāng)前許多縣級(jí)醫(yī)院卻未認(rèn)識(shí)到縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理重要性，無(wú)法充分發(fā)揮其管理能效，使縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系在踐行過(guò)程中存在風(fēng)險(xiǎn)。為使該工作體系得以有效落實(shí)，縣級(jí)醫(yī)院需秉持實(shí)事求是精神，從自身發(fā)展實(shí)況出發(fā)，分析財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)勢(shì)在必行。

1.1 縣級(jí)醫(yī)院成本管理體系存在缺陷

縣級(jí)醫(yī)院為提高診療能力，滿(mǎn)足病患就診需求，需在藥品及醫(yī)療器械領(lǐng)域不斷投入資金，在醫(yī)療設(shè)備投入后還需對(duì)其進(jìn)行日常維護(hù)、檢修，確保其處于穩(wěn)定運(yùn)行狀態(tài)，如若無(wú)法合理管理該領(lǐng)域成本投入，將會(huì)降低縣級(jí)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益，削弱其財(cái)務(wù)管理能力，影響其資金鏈條穩(wěn)固性。除醫(yī)療器械、藥品領(lǐng)域需成本投入外，縣級(jí)醫(yī)院工作人員薪酬、福利待遇均屬于成本，需要控制在合理范圍內(nèi)，一旦超出縣級(jí)醫(yī)院資金承受范圍，將出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，阻滯縣級(jí)醫(yī)院良性發(fā)展。

1.2 縣級(jí)醫(yī)院內(nèi)部控制制度存在缺陷

內(nèi)部控制是構(gòu)成財(cái)務(wù)管理工作體系的重要一環(huán)，內(nèi)部控制需深入縣級(jí)醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)各個(gè)領(lǐng)域，與各個(gè)部門(mén)形成內(nèi)控關(guān)系，時(shí)刻把握各個(gè)部門(mén)運(yùn)營(yíng)脈動(dòng)，搜集整合縣級(jí)醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)財(cái)務(wù)信息，為及時(shí)調(diào)整縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系及其工作目標(biāo)提供依據(jù)，確保財(cái)務(wù)管理工作得以有效落實(shí)，規(guī)避各類(lèi)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。然而，當(dāng)前縣級(jí)醫(yī)院內(nèi)部控制制度卻存在缺陷，徒增其財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，這主要是源于縣級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者財(cái)務(wù)管理理念相對(duì)滯后，未意識(shí)到內(nèi)部控制對(duì)自身財(cái)務(wù)管理的積極影響，為縮減日常運(yùn)營(yíng)成本不設(shè)立內(nèi)部控制部門(mén)，有些設(shè)立內(nèi)部控制部門(mén)的縣級(jí)醫(yī)院，也未給該部門(mén)獨(dú)立運(yùn)營(yíng)的權(quán)利，受領(lǐng)導(dǎo)者主觀意識(shí)影響較為嚴(yán)重，使其無(wú)法站在公平、公正角度審視縣級(jí)醫(yī)院各個(gè)部門(mén)經(jīng)營(yíng)實(shí)況，降低財(cái)務(wù)管理能效，影響縣級(jí)醫(yī)院綜合發(fā)展。

1.3 縣級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者管理理念相對(duì)滯后，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)較為薄弱

管理者作為領(lǐng)導(dǎo)縣級(jí)醫(yī)院良性發(fā)展的核心人物，需具備與時(shí)俱進(jìn)精神，不斷優(yōu)化管理體系，提高管理能力，控制風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率，提高縣級(jí)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益及綜合競(jìng)爭(zhēng)力，為其穩(wěn)健發(fā)展夯實(shí)管理基石。然而，當(dāng)前縣級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者卻存在管理理念滯后消極現(xiàn)象，缺失財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，無(wú)法依據(jù)縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展實(shí)況，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理體系，使其與縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略相互脫離，無(wú)法發(fā)揮其財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控能效，使縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)驟增阻滯其良性發(fā)展。

1.4 縣級(jí)醫(yī)院存在外部風(fēng)險(xiǎn)影響財(cái)務(wù)管理綜合成效

自我國(guó)施行醫(yī)療衛(wèi)生改革方案后，醫(yī)藥行業(yè)利潤(rùn)空間隨之緊縮，助力其優(yōu)化自身財(cái)務(wù)管理體系，開(kāi)辟經(jīng)濟(jì)體制優(yōu)化轉(zhuǎn)型新路徑，使其更加符合新時(shí)期社會(huì)發(fā)展對(duì)醫(yī)藥行業(yè)新要求，縣級(jí)醫(yī)院作為醫(yī)藥行業(yè)一分子，同樣承擔(dān)時(shí)政變更對(duì)其發(fā)展所帶來(lái)的沖擊與風(fēng)險(xiǎn)。除政治因素追增縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)外，醫(yī)療設(shè)備等硬件設(shè)施采購(gòu)成本不斷增加，使經(jīng)營(yíng)能力相對(duì)薄弱的縣級(jí)醫(yī)院無(wú)法依據(jù)自身發(fā)展需求采購(gòu)質(zhì)量好、功能全的硬件設(shè)備，無(wú)法為其良性發(fā)展給予有力支持，一旦縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療水平無(wú)法得到有效提升，其應(yīng)對(duì)同類(lèi)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的能力將隨之減弱，影響縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)穩(wěn)健發(fā)展。當(dāng)今社會(huì)醫(yī)院數(shù)量較多，相互之間的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)局勢(shì)較為嚴(yán)峻，一旦縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展不盡如人意，將會(huì)出現(xiàn)工作人員流失消極現(xiàn)象，影響縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展穩(wěn)定性。雖然，當(dāng)前縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)水平得以提升，醫(yī)患矛盾有所減少，但縣級(jí)醫(yī)院存在患者拖欠醫(yī)藥費(fèi)以及醫(yī)藥賠償?shù)仁鹿剩黾涌h級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)壓力及風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率。

1.5 縣級(jí)醫(yī)院財(cái)會(huì)工作人員綜合素養(yǎng)較低

受傳統(tǒng)財(cái)務(wù)工作體系禁錮，當(dāng)前縣級(jí)醫(yī)院財(cái)會(huì)工作人員存在綜合素養(yǎng)過(guò)低和工作消極的現(xiàn)象，使其無(wú)法發(fā)掘財(cái)務(wù)工作管理效用，并未參與到縣級(jí)醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)管理體系中，無(wú)法依據(jù)縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展需求，調(diào)整并優(yōu)化財(cái)務(wù)管理工作，使財(cái)務(wù)管理存在風(fēng)險(xiǎn)，降低縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力。除個(gè)人工作能力有限外，縣級(jí)醫(yī)院財(cái)會(huì)工作人員還存在職業(yè)道德、法律意識(shí)、服務(wù)覺(jué)悟缺失消極現(xiàn)象，使縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法得到有效防控。[1]

2 防范及管理縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策

通過(guò)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作踐行實(shí)況進(jìn)行分析可知，雖然我國(guó)醫(yī)院步入管理革新飛速發(fā)展時(shí)期，但是基于“財(cái)務(wù)”與“管理”融合仍處于初期發(fā)展階段，缺失充足的理論研究與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，加之每個(gè)縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展實(shí)況不盡相同，這就需要縣級(jí)醫(yī)院從自身財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)著手，意識(shí)到領(lǐng)導(dǎo)者財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)、財(cái)會(huì)工作人員綜合素養(yǎng)、外部風(fēng)險(xiǎn)因素、內(nèi)部控制及成本管理等環(huán)節(jié)，對(duì)防范財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的重要性，在此基礎(chǔ)上分析有效防范及管理縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策勢(shì)在必行。

2.1 優(yōu)化縣級(jí)醫(yī)院成本管理體系

資金是保障縣級(jí)醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)的基礎(chǔ)，一旦成本管理不當(dāng)將誘發(fā)縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，為此財(cái)務(wù)管理工作人員需結(jié)合以往工作經(jīng)驗(yàn)，明晰縣級(jí)醫(yī)院資金實(shí)力，結(jié)合縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展需求，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理體系，提高縣級(jí)醫(yī)院成本管理質(zhì)量。例如，以藥品及醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)為例，縣級(jí)醫(yī)院可依據(jù)往年縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)所需成本，展開(kāi)成本預(yù)算，利用資金流量表，同時(shí)統(tǒng)籌縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展實(shí)力及客觀需求，確保成本預(yù)算科學(xué)可行，確保藥品及醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)符合縣級(jí)資金規(guī)劃。基于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)瞬息萬(wàn)變，所要采購(gòu)的藥品及醫(yī)療設(shè)備價(jià)格可能會(huì)發(fā)生變動(dòng)，這時(shí)就需要縣級(jí)醫(yī)院靈活調(diào)配各項(xiàng)發(fā)展資源，積極調(diào)整成本管理體系，必要時(shí)縮減采購(gòu)份額，降低成本管理風(fēng)險(xiǎn)，避免出現(xiàn)藥品積壓，醫(yī)療設(shè)備無(wú)法得到充分利用等消極情況，同時(shí)縣級(jí)醫(yī)院人力資源成本、基礎(chǔ)建設(shè)成本、日常運(yùn)營(yíng)成本（水、電、設(shè)備維修等）等均需有獨(dú)立的成本管理體系，各個(gè)成本管理體系之間相互關(guān)聯(lián)，由財(cái)務(wù)管理部門(mén)調(diào)整與落實(shí)，降低財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率。

2.2 完善內(nèi)部控制制度

醫(yī)院需設(shè)立內(nèi)部控制部門(mén)，用以運(yùn)行內(nèi)控制度，確保內(nèi)控制度獨(dú)立可行，避免受其他部門(mén)及管理者意志影響，使其可客觀、真實(shí)反饋每個(gè)部門(mén)財(cái)務(wù)管理實(shí)況，為此內(nèi)部控制制度需深入縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)體系內(nèi)，與其各個(gè)部門(mén)關(guān)聯(lián)在一起落實(shí)其監(jiān)管能效。內(nèi)部控制制度還需依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、會(huì)計(jì)準(zhǔn)則展開(kāi)審結(jié)核算，在完善內(nèi)部控制制度同時(shí)，確保其向財(cái)務(wù)管理所提供的數(shù)據(jù)精準(zhǔn)、真實(shí)，可客觀反饋縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀態(tài)，為其調(diào)整財(cái)務(wù)管理體系，規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)提供依據(jù)。同時(shí)，內(nèi)部控制制度還需做好資產(chǎn)監(jiān)管，在每個(gè)內(nèi)控監(jiān)管節(jié)點(diǎn)設(shè)立預(yù)警機(jī)制，一旦資產(chǎn)出現(xiàn)異常流失現(xiàn)象，該節(jié)點(diǎn)將會(huì)刺激預(yù)警機(jī)制，并及時(shí)向財(cái)務(wù)管理部門(mén)反饋可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的目的，凸顯內(nèi)部控制制度踐行價(jià)值。[2]

2.3 優(yōu)化縣級(jí)醫(yī)院管理者管理意識(shí)

正確的思想意識(shí)可指引人們展開(kāi)科學(xué)高效的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，相反不當(dāng)?shù)乃枷胍庾R(shí)將降低人們的實(shí)踐能效，縣級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者作為推動(dòng)醫(yī)院良性發(fā)展的關(guān)鍵人物，需依據(jù)自身發(fā)展實(shí)際需求優(yōu)化管理意識(shí)，轉(zhuǎn)變滯后性管理理念，在原有管理體系中為財(cái)務(wù)管理留有一席之地，設(shè)立財(cái)務(wù)管理部門(mén)，將財(cái)務(wù)管理的“觸角”深入縣級(jí)醫(yī)院每個(gè)運(yùn)營(yíng)部門(mén)，建立完善且極具體系化的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，明晰財(cái)務(wù)管理工作重點(diǎn)，確保各項(xiàng)工作均與縣級(jí)醫(yī)院良性發(fā)展息息相關(guān)，成為助力其攻堅(jiān)發(fā)展戰(zhàn)略的管理“利器”，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率。財(cái)務(wù)管理工作者需依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制運(yùn)行需求，設(shè)定機(jī)制運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)、操作流程、管理制度，引導(dǎo)各個(gè)部門(mén)有效踐行風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范及管理一體化目標(biāo)；同時(shí)需對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范結(jié)果展開(kāi)定向追蹤，避免埋下財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)隱患，提高風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制踐行成效。

2.4 做好外部風(fēng)險(xiǎn)防范及管理工作

財(cái)務(wù)管理工作人員需立足市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，擁有敏銳的時(shí)政嗅覺(jué)，為優(yōu)化財(cái)務(wù)管理工作體系，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)奠定基礎(chǔ)，例如財(cái)務(wù)管理部門(mén)可設(shè)立外部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)體系，將風(fēng)險(xiǎn)因素納入該體系內(nèi)展開(kāi)科學(xué)評(píng)定，為優(yōu)化縣級(jí)醫(yī)院管理體系提供依據(jù)。再如，在縣級(jí)醫(yī)院管理者領(lǐng)導(dǎo)下，縣級(jí)醫(yī)院可設(shè)立一體化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，在其中囊括縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)、服務(wù)、收入、支出、人力資源管理、時(shí)政等因素，確保各個(gè)部門(mén)、內(nèi)部及外部所存在的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)均在該機(jī)制內(nèi)，實(shí)現(xiàn)部門(mén)聯(lián)動(dòng)規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)對(duì)外部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)能力。

2.5 提高財(cái)會(huì)工作人員綜合素養(yǎng)

縣級(jí)醫(yī)院財(cái)會(huì)工作人員作為有效踐行財(cái)務(wù)管理各項(xiàng)工作的“主力軍”，其需具備基本的職業(yè)素養(yǎng)，在掌握財(cái)會(huì)工作技能基礎(chǔ)上，加強(qiáng)自身管理能力，為規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)奠定基礎(chǔ)，同時(shí)其需擁有極高的職業(yè)道德，用嚴(yán)謹(jǐn)、客觀、公正態(tài)度對(duì)待財(cái)務(wù)管理工作，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率，加強(qiáng)自身法制及服務(wù)素養(yǎng)，為充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理能效夯實(shí)人才基石。[3]

3 結(jié) 論

綜上所述，縣級(jí)醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中會(huì)受到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)沖擊，為此其需通過(guò)優(yōu)化縣級(jí)醫(yī)院成本管理體系，完善內(nèi)部控制制度，優(yōu)化縣級(jí)醫(yī)院管理者管理意識(shí)，做好外部風(fēng)險(xiǎn)防范及管理工作，提高財(cái)會(huì)工作人員綜合素養(yǎng)，提升縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范及管理能力，達(dá)到推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院良性發(fā)展的目的。

參考文獻(xiàn)：

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