森田理念對(duì)乳腺癌患者術(shù)前焦慮的療效及影響因素Logistic回歸分析

韋炳朝，李賢福，廖桂新

（武警廣西總隊(duì)醫(yī)院，廣西 南寧 530003）

乳腺癌是嚴(yán)重影響婦女身心健康的常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7%～10%，在惡性腫瘤中排第2位，且有年輕化的趨向，并有逐年上升的趨勢(shì)[1]。手術(shù)治療是目前國(guó)內(nèi)治療乳腺癌最有效和常用的方法[2]。乳腺癌患者普遍存在明顯的焦慮、抑郁情緒，有研究顯示，抑郁達(dá)73.8%，焦慮達(dá)37.2%，同時(shí)存在焦慮、抑郁者26.9%[3]。嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量。森田療法于1920年由日本的森田正馬創(chuàng)立，受中國(guó)傳統(tǒng)道家、儒家、禪宗思想等多方面影響，其秉承順其自然、為所當(dāng)為的原則，具有鮮明的東方色彩，在治療焦慮情緒中顯示良好的療效，在中國(guó)也得到廣泛應(yīng)用[4]。我們將森田療法的理念作為干預(yù)手段，應(yīng)用于乳腺癌患者術(shù)前焦慮的干預(yù)中，取得良好效果，現(xiàn)在報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016年6月～2018年5月在我院外科住院等待手術(shù)治療的女性乳腺癌患者70例，年齡30歲～60歲，排除聽(tīng)力障礙、文盲和精神病患者。采用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為森田療法組和對(duì)照組，每組均為35例。森田療法組年齡32～58歲，平均（47±8）歲，病程（3.1±2.4）個(gè)月，乳腺癌分期為一期、二期、三期、四期分別為12、10、7、6例；對(duì)照組年齡31～60歲，平均（46±7）歲，病程（3.4±2.5）個(gè)月，乳腺癌分期為一期、二期、三期、四期分別為14、8、9、4例；2組患者的年齡、病程及病情嚴(yán)重程度分期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

森田療法組于術(shù)前3天進(jìn)行，每日一次心理干預(yù)，每次30分鐘，對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

森田療法組主要治療內(nèi)容：①告訴患者有關(guān)乳腺癌的知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)手術(shù)、麻醉的安全性，以及乳腺癌比較良好的預(yù)后，增加患者治愈的希望。②幫助患者識(shí)別自己的情緒，了解不良情緒的來(lái)源，以及焦慮、抑郁、恐懼情緒交互作用下出現(xiàn)的惡性循環(huán)。③順應(yīng)自然與為所當(dāng)為。要求患者認(rèn)清抑郁焦慮等不良情緒活動(dòng)的規(guī)律，按情緒的自然規(guī)律行事，接納不安的情緒；接納各種出現(xiàn)的可能想法，接納自己的一切，不抗拒不排斥，帶著癥狀積極生活。同時(shí)，在癥狀仍存、痛苦猶在的情況下，忍受痛苦，控制那些可控之事，把注意力及能量投向自己生活、工作、學(xué)習(xí)中有意義且能夠見(jiàn)成效的事情上，立足于住院環(huán)境，努力做應(yīng)做之事，而不是等到一切都好了再去做事情，任憑癥狀起伏，打破精神交互作用，達(dá)陶冶性情[5]，自然接受即將到來(lái)的手術(shù)。

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者焦慮情緒，該量表共20道題目，1～4級(jí)評(píng)分，總分最低20分，最高80分，分?jǐn)?shù)越高焦慮情緒越重。減分率[（治療前總分—治療后總分）×100%/治療前總分]≥25%為有效。

并記錄每一個(gè)入組患者的年齡、病程、性格（內(nèi)向、外向）、經(jīng)濟(jì)狀況（好、差）、腫瘤分期（一期、二期、三期、四期）、社會(huì)支持系統(tǒng)（健全、不健全）、戶籍（城市、農(nóng)村）、文化程度（初中以下、高中以上）、婚姻狀況（已婚、離婚、未婚）等自變量資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)錄入EpiData V3.1軟件，導(dǎo)入SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)；采用logistic非條件回歸分析法進(jìn)行多因素相關(guān)因素分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后SAS總分、有效率比較

治療前兩組間SAS總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后森田療法組總分低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后森田療法組SAS總分低于治療前（P＜0.05），對(duì)照組與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。森田療法組有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后SAS總分、治療有效率比較

2.2 影響療效的多因素Logistic回歸分析

以臨床療效為因變量，患者的年齡、病程、性格、經(jīng)濟(jì)狀況、腫瘤分期、社會(huì)支持系統(tǒng)、戶籍、文化程度、婚姻狀況為自變量進(jìn)行Logistics非條件回歸分析，結(jié)果性格、腫瘤分期、社會(huì)支持系統(tǒng)進(jìn)入回歸方程，見(jiàn)表2。

表2 影響森田療法療效的多因素logistics非條件回歸分析

3 討 論

乳腺癌多發(fā)生于40～60歲的女性，以更年期和絕經(jīng)期前后的女性多見(jiàn)。患乳腺癌的婦女由于在患病過(guò)程中需要接受手術(shù)，化療，放療等綜合性治療，容易引起生理上的不適，而且疾病帶來(lái)的生命威脅，治療引起的副作用及手術(shù)造成的女性特征的改變等，都會(huì)給患者帶來(lái)極大的心理影響[6]。常見(jiàn)的心理有自悲、情緒非常不穩(wěn)定、思慮過(guò)度、心煩、對(duì)手術(shù)緊張恐懼、急躁易怒、悲傷抑郁等，嚴(yán)重者對(duì)生活失去信心，甚至有自殺傾向，其中以焦慮最為常見(jiàn)。

森田療法有濃厚的東方文化色彩，與中國(guó)傳統(tǒng)文化如儒家的“素位而行”、“居易俟命”的理念相通[7]，老莊哲學(xué)中的“無(wú)為”思想，禪佛學(xué)所強(qiáng)調(diào)的在日常生活中修行等有較密切的關(guān)系，比較適合于東方文化中國(guó)人的傳統(tǒng)思維習(xí)慣。森田療法強(qiáng)調(diào)從行動(dòng)中領(lǐng)悟的重要性，這種思想更能幫助個(gè)體依靠自己的力量獲得新生，更具東方文化的特色[8]。森田療法的哲學(xué)認(rèn)為，焦慮的負(fù)性情緒是個(gè)人很常見(jiàn)的正常情緒，不可能被排除或消滅。要緩解這種情緒首先要接受它們的存在。然后就要采取行動(dòng)，把注意力從負(fù)性的情緒(如焦急、緊張、害羞)中轉(zhuǎn)移到正在進(jìn)行的活動(dòng)上。不去控制不可控制之事，去控制可控之事[4]。通過(guò)陶冶患者的性格特點(diǎn)，阻斷精神交互作用，把患者“生的欲望”引導(dǎo)到建設(shè)性生活的行動(dòng)中去，以達(dá)到使患者獲得對(duì)生活的體驗(yàn)和自信[9]。

本研究顯示，運(yùn)用森田療法理論指導(dǎo)乳腺癌患者，對(duì)緩解術(shù)前焦慮有積極的作用。是否產(chǎn)生臨床療效與患者的性格特點(diǎn)、腫瘤嚴(yán)重程度、患者社會(huì)支持系統(tǒng)健全與否有關(guān)系。性格外向、腫瘤分期輕、社會(huì)支持系統(tǒng)好的患者，心理干預(yù)更容易取得好的療效。本研究中，年齡、病程、經(jīng)濟(jì)狀況、戶籍、文化程度、婚姻狀況未見(jiàn)與療效相關(guān)。其他研究也顯示，森田療法能有效改善骨折后患者抑郁情緒并提高其生活質(zhì)量[10]。還可以改善老年髖部骨折患者負(fù)性情緒，有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生[11]。與本研究有相似之處。

本研究不足之處在于樣本量少，干預(yù)時(shí)間短。期待今后進(jìn)行更系統(tǒng)的研究。