早期規范化腸內營養支持在重型顱腦損傷術后患者治療中的臨床意義

李倩倩

（河南省中醫院，河南 鄭州 450000）

重型顱腦損傷患者病情危重，一般呈長期昏迷狀態，患者失去吞咽功能，且患者自發病到發病后第14天，均處于高代謝期，因此對營養干預需求較大。患者營養干預首選腸內營養(EN)，但由于重型顱腦損傷患者術后早期EN一般不能達到60%目標量，所以早期采用腸內營養加補充性腸外營養。早期對患者實施規范化腸內營養支持，能夠促進胃腸道功能恢復，減少并發癥。選取2015年7月-2018年2月100例神經外科中重型顱腦損傷術后患者，對比規范化腸內營養干預與使用家庭自制營養液進行腸內支持的效果，現作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例重型顱腦損傷術后患者，雙盲法分組。觀察組（n=50）男性27例，女性23例，年齡20～50歲，平均年齡（41.06±3.47）歲。對照組（n=50）男性25例，女性25例，患者年齡20～50歲，平均年齡（42.98±3.62）歲。所選患者格拉斯哥昏迷（GCS）評分病情3～8分；術后昏迷時間均超過7天。患者入院后均行開顱血腫清除術及去骨瓣減壓術。且排除病例包括：①嚴重消化道病史及合并器質性病變者；②家屬治療依從性較差者；③合并其他器質性病變者。2組患者基線資料對比無明顯差異性（P0.05），具有可比性。

1.2 營養方案

兩組患者均于發病后24小時內建立鼻-胃管喂養通徑，評估患者胃腸道功能，允許情況下于發病后24～48小時內開始腸內營養支持治療。

1.2.1 對照組：給予家庭自制流質飲食（過篩米粥、蔬菜湯、肉湯等）聯合腸外營養干預，發病24 h后，根據患者實際情況，每4～6小時給予100～400 mL自制營養液，同時給予腸外營養液補充不足能量。

1.2.2 觀察組：采用規范化腸內營養治療，由營養師對患者進行會診、每日查房，通過監測胃殘留量、詢問大小便情況等，了解患者消化情況，并根據患者情況調整營養治療方案，配置營養成分明確的腸內營養乳液，腸內營養乳液采用營養泵泵入或者每4～6小時一次性推注。早期熱量不足部分由腸外營養補充。

1.3 觀察指標

治療2周后，對比2組Hb、TP、ALB指標，觀察兩組并發癥的發生情況，GCS評分。

1.4 數據統計

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用“均數±標準差”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用%率表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義

2 結 果

2.1 營養指標對比

觀察組患者治療14 d后Hb(血紅蛋白)、TP(總蛋白)、ALB（白蛋白）指標均優于對照組，2組數據差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者治療后相關營養指標對比

2.2 并發癥的比較

觀察組患者治療期間胃腸功能紊亂等并發癥的發生率均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者胃腸功能紊亂等并發癥發生情況比較

2.3 GCS評分比較

觀察組干預后GCS評分為（12.36±3.04）分，對照組干預后GCS評分為（8.02±1.36）分，觀察組昏迷程度恢復情況高于對照組（P＜0.05）

3 討 論

重型顱腦損傷是神經外科常見病例，重型顱腦損傷術后病人常呈昏迷狀態，病人出現吞咽障礙。同時重型顱腦損傷后由于下丘腦功能障礙，可引起皮質激素、兒茶酚胺、高血糖素等分泌增多，蛋白質代謝呈現負氮平衡[1],患者營養不良風險非常高。而單純腸外營養支持雖然能夠補充患者機體營養需要，但是會對患者胃腸道黏膜造成嚴重損傷，繼發多重感染，且影響患者免疫力，進一步增加并發癥及死亡風險[2]。因此神經外科病人在腸道功能允許情況下，首選EN，并提倡早期開展（24～48 h內），以維護腸道屏障功能[3]。而在發病早期，病人又常出現胃潴留、腹瀉（菌群紊亂型多見）、便秘、返流等消化功能紊亂，增加了早期腸內營養支持實施的難度。因此早期規范化腸內營養支持對于重型顱腦損傷病人意義重大。早期規范化營養支持包括營養師會診、制定個體化營養治療方案、為患者配置營養成分適宜的腸內營養液等。而家庭自制流質飲食則由家屬根據患者情況自行給予流質飲食。

本研究顯示，觀察組使用規范化腸內營養支持14 d后病人Hb、ALB、TP營養指標均優于對照組，觀察組胃腸功能紊亂、便秘、腹瀉、肺炎等并發癥的發生率低于對照組。觀察組GCS評分恢復情況高于對照組。這可能與對照組家屬缺乏營養知識，自制飲食營養搭配不合理、營養密度低、飲食衛生不合格等有關。而早期使用規范化腸內營養支持，配置適合病人的腸內營養乳劑可以為患者提供所需各類營養物質、而且還可保持胃腸道固有菌群的生長，防止細菌移位的發生[4]，防止腸道黏膜損傷，同時減少胃潴留、腹脹、肺部感染等的并發癥，提高患者的免疫力，有助于患者康復。

綜上所述，重型顱腦損傷患者開展早期腸內營養支持，能夠有效改善患者營養狀況，減少患者治療期間并發癥及不良反應，促進患者康復，具有臨床推廣價值。