分析自擬益氣強(qiáng)心湯對(duì)改善慢性心力衰竭患者臨床癥狀的作用

董進(jìn)軍，晉玉梅，祖建國(guó)，李妍蓉

（上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診科，上海 201499）

對(duì)于慢性心衰的治療，臨床上通過(guò)吸氧、利尿、擴(kuò)張血管等常規(guī)措施有一定的效果，但不穩(wěn)定。隨著中醫(yī)技術(shù)的發(fā)展，中藥湯劑辨證治療聯(lián)合常規(guī)治療措施取得了人們的廣泛認(rèn)可[1]。本次研究以我院2016年4月～2018年4月期間收治的90例慢性心衰患者為例，探討自擬益氣強(qiáng)心湯對(duì)改善慢性心力衰竭患者臨床癥狀的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

隨機(jī)篩選我院2016年4月～2018年4月期間在我院接受治療的90例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組45例。觀(guān)察組45例患者年齡在35～68歲，平均（51.78±10.23）歲，男性22例、女性23例；對(duì)照組45例患者中男性25例、女性20例，年齡在35～65歲，平均（50.45±12.16）歲。本次研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署同意書(shū)，兩組患者在性別、年齡等基本資料上比較無(wú)差異（P0.05）。

1.2 辨證分型

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]辨證分型將慢性心衰分為心氣虧虛型、氣陰兩虛型、氣虛血瘀型、脾腎陽(yáng)虛型。心氣虧虛者心悸氣短，胸悶乏力，活動(dòng)后加重，自汗口干，心煩失眠，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。氣陰兩虛者心悸氣短，乏力，失眠，動(dòng)則加劇，夜間陣發(fā)性呼吸困難，胸悶，痰多，脘腹脹滿(mǎn)，舌胖紅，苔薄白或白膩，脈虛大或結(jié)代。氣虛血瘀者心悸氣短，口唇紫紺，兩顴暗紫，脅下腫塊，脹痛，腹脹，水腫，納呆，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈澀或結(jié)代。脾腎陽(yáng)虛者浮腫尿少，腹脹或腹水，四時(shí)厥冷，心悸，咳喘，乏力，納呆，腰膝酸困，舌胖苔膩或白滑，脈細(xì)弱[3]。

1.3 方法

對(duì)照組患者僅接受我院針對(duì)心衰患者的常規(guī)綜合治療，包括給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管、抑制心室重構(gòu)等對(duì)癥治療[4]。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上施以自擬益氣強(qiáng)心湯治療，以生黃芪、太子參、茯苓、豬苓、大棗各30 g，麥冬、五味子、桂枝、佛手各10 g，丹參、白術(shù)各15 g，澤瀉、葶藶子各20 g，木香6 g以水煎服，每日一劑，囑患者早晚溫服一次，連續(xù)治療15 d。根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論，心氣虧虛加人參10 g，肉桂3 g，炙甘草10 g；氣陰兩虛加人參10 g，玉竹15 g；氣虛血瘀加當(dāng)歸12 g，川芎9 g，紅花6 g；脾腎陽(yáng)虛加附子9 g，厚樸6 g，草果3 g，干姜6 g。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)慢性心衰治療情況分為顯效、有效和無(wú)效進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：患者呼吸困難、氣促、水腫等癥狀完全消失，心功能檢查恢復(fù)正常；有效：患者呼吸困難、氣促、水腫癥狀顯著緩解，心功能檢查顯著改善；無(wú)效：均未達(dá)到以上要求。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。根據(jù)萬(wàn)潔, 林謙, 蘇敬澤編寫(xiě)慢性心衰中醫(yī)癥候評(píng)分對(duì)患者治療前后癥狀改善情況進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，癥候積分為計(jì)量資料，采用（）表示，t檢驗(yàn)；總有效率為計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，x2檢驗(yàn)，取P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀(guān)察組患者治療總有效率93.33%顯著高于對(duì)照組77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者癥候積分比較

觀(guān)察組患者中醫(yī)癥候積分（14.78±4.15）顯著優(yōu)于對(duì)照組（19.25±4.56），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.8633，P＜0.05）。

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為慢性心衰是因氣虛血瘀、陽(yáng)虛水泛、心氣虛衰日久殃及肺、脾、腎諸臟而致，屬于“心悸”、“怔忡”、“喘證”的范疇，治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰，寧心安神、溫陽(yáng)化水，理氣除濕為主。目前，臨床上針對(duì)慢性心衰的治療通過(guò)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管、抑制心室重構(gòu)等對(duì)癥治療可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，幫助恢復(fù)心功能。

近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合治療的方式也逐漸獲得廣大患者和醫(yī)師們的認(rèn)可。

益氣強(qiáng)心湯具有益氣養(yǎng)陰，化痰寧心、益氣活血，行氣利水、平肝潛陽(yáng)、通陽(yáng)復(fù)脈的作用。本次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者治療總有效率93.33%顯著高于對(duì)照組77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上聯(lián)合給予自擬益氣強(qiáng)心湯治療慢性心衰的效果明顯。研究還指出，觀(guān)察組患者中醫(yī)癥候積分（14.78±4.15）顯著優(yōu)于對(duì)照組（19.25±4.56），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這是因?yàn)椋勒毡孀C論治原則，人參具有補(bǔ)氣固脫，健脾益肺，寧心益智，養(yǎng)血生津的功效；炙甘草能補(bǔ)脾和胃，益氣復(fù)脈；肉桂能補(bǔ)火助陽(yáng)，引火歸源，散寒止痛，活血通經(jīng)，顯著改善患者心氣虧虛的情況。玉竹有養(yǎng)陰潤(rùn)燥，生津止渴的作用，加人參治療可顯著改善患者氣陰兩虛的情況。當(dāng)歸可養(yǎng)血和血，補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，活血止痛，潤(rùn)腸通便；川芎祛風(fēng)止痛、活血行氣、行氣開(kāi)郁的效果明顯，加上健脾益胃、補(bǔ)氣養(yǎng)血的功效，因而能治療患者氣虛血瘀癥狀。厚樸能燥濕消痰、下氣除滿(mǎn)；附子能回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒除濕；草果可燥濕溫中，除痰截瘧；再加上干姜溫中散寒，回陽(yáng)通脈，燥濕消痰的作用，非常利于脾腎陽(yáng)虛患者的恢復(fù)。

綜上所述，自擬益氣強(qiáng)心湯治療慢性心力衰竭的效果較好，可幫助改善患者呼吸困難、氣促、水腫等臨床癥狀，值得推廣。