冠心病（慢性心肌缺血綜合征）合并慢性肺源性心臟病病人臨床診治研究

莫宗洋

（上海電力醫院心血管內科，上海 200050）

慢性肺源性心臟病是一種比較常見的疾病，主要由肺組織、肺動脈血管、胸廓等發生病變而引起的肺功能障礙或者肺組織結構異常的疾病[1]。病人的右心室會因為肺動脈壓力增高以及肺血管阻力變強而出現擴張肥大現象，進而出現右心衰竭癥狀。慢性支氣管炎及肺氣腫、各種肺部疾病、肺血管病變、胸廓與脊柱畸形等伴有低氧血癥的基礎疾病是該病的主要發病原因。主要臨床表現在代償期為繼發于慢性咳嗽咳痰的心肺功能異常，失代償期為呼吸衰竭、肺心腦病、右心為主的心力衰竭、各種類型心律失常等。而冠心病是由于病人冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，進而導致病人出現不同程度心肌缺血缺氧癥狀的一種心臟病類型[2]。冠心病的臨床癥狀表現為冠狀動脈血管狹窄或阻塞導致相應區域心肌缺血、心絞痛、心肌梗死等。臨床上分為急性冠脈綜合征（ACS）和慢性心肌缺血綜合征（CIS），其中慢性心肌缺血綜合征包括隱匿性冠心病、穩定性心絞痛和缺血性心肌病，我院冠心病患者以慢性心肌缺血綜合征為主。隨著人們飲食結構和生活習慣的變化，近些年來，醫院收治的冠心病合并慢性肺源性心臟病病人數量也與日遞增。本次研究選2015年3月～2018年6月間我院收治的冠心病（慢性心肌缺血綜合征）合并慢性肺源性心臟病病人112例作為研究對象，對其臨床診治效果和診治方法進行探究，現將研究報告呈現如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選2015年3月～2018年6月間我院收治的符合冠心病診斷標準且符合肺心病診斷標準的冠心病（慢性心肌缺血綜合征）合并慢性肺源性心臟病病人112例作為研究對象。這些研究對象的具體信息如下：男性病人一共48例，女性病人64例。年齡最大87歲，最小55歲，平均年齡（71.1±1.9）歲。病人病程最長的為22年，最短為3個月。本次研究所選取的112例冠心病（慢性心肌缺血綜合征）合并慢性肺源性心臟病病人中，臨床主要表現為心前區不適、呼吸困難的有42例，心絞痛病人26例，下肢水腫的24例，夜間陣發性呼吸困難的有16例，其余癥狀病人一共4例。

1.2 方法

在冠心病合并慢性肺源性心臟病病人入院之后，醫護人員首先對病人的病史進行了解、仔細查體、完善輔助檢查，排除急性冠脈綜合征，然后給予病人基礎治療，如解痙平喘、化痰鎮咳、吸氧、興奮呼吸、維持呼吸道通暢、糾正酸堿平衡紊亂、水電解質紊亂等[3]。在此基礎上，結合病人的臨床表現給予強心、利尿、擴血管、抗心律失常、抗血小板、穩定斑塊、抗心肌重構等治療，其中急性加重期根據藥物敏感試驗選用敏感抗生素靜脈應用，所有病人均采取硝酸酯類藥物靜脈微量泵治療（硝酸異山梨酯注射液10 mg～30 mg/日），降低肺動脈高壓，強化病人的肺功能[4]。當病人肺功能逐步恢復，心力衰竭明顯改善之后，則停止對其用藥。

1.3 觀察指標

依據相關的標準，將冠心病合并慢性肺源性心臟病病人的臨床治療效果分成無效、有效和顯效三個層次。無效即病人經過治療之后心肌缺血、呼吸衰竭、心力衰竭、痰多咳嗽等癥狀均沒有得到任何改善。有效即病人經過治療之后病人的咳嗽咯痰癥狀好轉，缺氧及呼吸衰竭好轉，NYHA心功能分級較入院提升1級。顯效即病人咳嗽咯痰完全緩解，呼吸衰竭完全糾正，NYHA心功能分級達到1級或正常。

1.4 統計學處理

在計算機中輸入本次研究中得到的所有數據，利用SPSS 19.0統計學軟件對這些數據進行處理。

2 結 果

本次研究中的112例冠心病（慢性心肌缺血綜合征）合并慢性肺源性心臟病病人，經過一段時間的治療和護理，結果如下：死亡病人6例，死亡率5.36%；無效病人4例，治療無效率3.57%；治療有效病人共28例，治療顯效病人共74例，治療有效率為91.07%。病人各項指標在治療前后表現出來的差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 112例冠心病合并慢性肺源性心臟病病人臨床診治效果

3 討 論

隨著人們飲食結構的改變和生活水平的提升，冠心病合并慢性肺源性心臟病病人的數量也日漸增多，呈現出上升趨勢。在冠心病（慢性心肌缺血綜合征）合并慢性肺源性心臟病發病群體中，中老年人為主要的發病人群。由于冠心病合并慢性肺源性心臟病是一種比較復雜的合并類型疾病，所以在臨床上有著非常復雜的變化，很容易讓醫護人員出現誤診或者漏診情況[5]。因此，對于可能是冠心病合并慢性肺源性心臟病的病人，醫護人員應當盡早對其進行診斷和治療，最大限度避免漏診情況發生。病人出現冠心病合并慢性肺源性心臟病，其冠脈血管發生狹窄或阻塞，繼而出現二氧化碳潴留或者缺氧等癥狀，最終導致病人出現呼吸困難或者心肺功能異常等各種癥狀。有關研究資料顯示，對冠心病合并慢性肺源性心臟病病人采取硝酸酯類藥物進行治療，可以顯著改善治療效果。病人的心臟負荷會在硝酸酯類藥物的作用下減輕，這可以在很大程度上緩解病人冠狀動脈痙攣，加快病人的血流速度，使病人的血流量和側支循環得以增強。

在本次研究中，對選取的112例冠心病（慢性心肌缺血綜合征）合并慢性肺源性心臟病病人進行一段時間的綜合干預之后，出現死亡的病人6例，死亡率5.36%；治療無效的病人一共4例，治療無效率3.57%；治療有效病人共28例，治療顯效病人共74例，治療有效率為91.07%。病人各項指標在治療前后表現出來的差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，綜合干預可以顯著改善冠心病合并慢性肺源性心臟病病人的臨床診治效果。因此，在對冠心病合并慢性肺源性心臟病進行診斷的過程中，醫護人員要全面、深入了解病人病史，仔細觀察病人的臨床特征，避免出現漏診情況。在對冠心病合并慢性肺源性心臟病進行治療的時候，要全面兼顧到慢性肺源性心臟病和冠心病的治療，通過綜合干預提高病人的臨床診治效果。