老年退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭臨床治療探析

劉 寬

（云南省楚雄州元謀縣人民醫(yī)院，云南 楚雄 651300）

老年退行性心臟瓣膜病是指隨著年齡的增長(zhǎng)，心臟瓣膜由于鈣鹽沉積，出現(xiàn)增厚、硬化、變形等退行性改變，導(dǎo)致發(fā)生瓣膜狹窄或關(guān)閉不全等功能性障礙。隨著時(shí)間推移，身體機(jī)能日趨退化，病情逐漸加重，可出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等癥狀，甚至可發(fā)生猝死，嚴(yán)重威脅到患者的身體健康和生命安全[1]。因此，采取有針對(duì)性的治療措施，積極控制病情發(fā)展，對(duì)于改善臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率具有非常重要的意義。本次研究著重探討分析老年退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭的臨床治療方法和效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

隨機(jī)選取本院2017年7月～2018年7月收治的老年退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭患者90例作為本次研究的對(duì)象，按照治療方法將患者分為兩組，A組45例患者中男性23例，女性22例；年齡60～84歲，平均年齡（72.4±4.6）歲；病程3～11年，平均病程（6.4±1.2）年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)27例，Ⅳ級(jí)8例。B組45例患者中男性22例，女性23例；年齡61～85歲，平均年齡（72.9±4.8）歲；病程4～12年，平均病程（6.7±1.8）年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)27例，Ⅳ級(jí)9例。兩組間基本資料比較不存在明顯差異（P0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行嚴(yán)密心電監(jiān)測(cè)，接受常規(guī)治療，主要內(nèi)容包括：給予吸氧、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑、利尿劑、β受體阻滯劑等對(duì)癥治療。B組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類藥物治療，如依那普利、貝那普利、卡托普利等。初始用藥由小劑量開(kāi)始，逐漸增加至治療劑量，治療劑量以收縮壓≥90mmHg、心室率降至約70次/min為標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)[2-3]

①治療前后左心室收縮末期內(nèi)徑（LVSD）、血清高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等。②臨床治療效果，顯效：心功能改善≥2級(jí)，早搏癥狀較治療前降低≥75%，房顫和心動(dòng)過(guò)速得到有效控制或偶爾發(fā)作；有效：心功能改善1級(jí)，早搏癥狀較治療前降低50～70%，房顫和心動(dòng)過(guò)速發(fā)作次數(shù)較治療前降低50%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)任何改變，甚至加重。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以t檢驗(yàn)；兩組間比較差異以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

①治療前兩組的各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較無(wú)明顯差異（P0.05），治療后均有明顯改善，但B組的改善程度明顯大于A組（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見(jiàn)表1。②B組的治療總有效率明顯高于A組（x2=8.459，P=0.004＜0.05），統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（n=45）

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

臨床常規(guī)治療老年退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭多采用吸氧、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑、利尿劑、β受體阻滯劑等，以緩解臨床癥狀，控制病情發(fā)展惡化，降低心力衰竭、心律失常、心動(dòng)過(guò)速及猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率為治療原則[4]。近年來(lái)逐漸在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，此類藥物的作用機(jī)制為通過(guò)抑制心臟局部血液循環(huán)，降低心臟運(yùn)行負(fù)荷，改善心肌供血狀況。同時(shí)能夠有效減少尿蛋白，抑制局部炎癥，保護(hù)血管內(nèi)皮，逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，阻滯心室重塑，達(dá)到提高心臟功能的效果，同時(shí)對(duì)于腦、心、腎等重要器官組織具有良好的保護(hù)作用[5]。本次研究結(jié)果顯示，通過(guò)采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療后B組的LVSD、hs-CRP、LVDD、LVEF等心功能指標(biāo)改善程度明顯大于僅用常規(guī)治療的A組（P＜0.05）。B組的治療總有效率為95.56%，明顯高于A組的73.33%（P＜0.05）。綜上所述，在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上增加血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療，能夠有效緩解臨床癥狀，提高治療效果。