美托洛爾結合曲美他嗪對老年冠心病心力衰竭患者臨床療效及血漿BNP的影響研究

商靜萍

（泰州市人民醫院老年醫學科，江蘇 泰州 225300）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，是由于冠狀動脈發生粥樣硬化使血管腔內徑變小，導致心肌供血和供氧量不足[1]，進而發展為心肌壞死而導致的心臟疾病，臨床上該病常見于老年人，男性患者多于女性患者，發病時患者常突發心前區疼痛，為發作性的絞痛或壓榨痛，若不及時治療易發生多種嚴重并發癥，常見的有心力衰竭、心律失常等，其中心力衰竭最為常見也最為嚴重。目前治療冠心病心力衰竭的藥物有硝酸酯類、β受體阻斷劑類以及鈣離子通道阻滯劑[2]，這三類藥物均可舒張冠狀動脈，降低心肌耗氧量，改善缺血區心肌供血，但是對提高心肌細胞能量代謝的能力尚且不足，長期應用療效并不理想[3]。尋找新的藥物治療該病是目前心臟疾病研究的熱點，美托洛爾和曲美他嗪在眾多藥物中脫穎而出，本次研究聯合應用兩種藥物，旨在觀察其改善患者心功能的效果以及對血漿BNP水平變化的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年3月～2018年3月于我院進行治療的100例老年冠心病心力衰竭患者作為本次研究對象，患者入院時獲得裝有隨機數字的信封一枚，根據隨機數字的就行平均分為兩組，甲組50例，年齡跨度60～86歲，平均年齡（73.32±8.14）歲；乙組50例，年齡跨度61～85歲，平均年齡（72.97±8.11）歲。比較兩組年齡、性別、病程等人口學資料，具有良好可比性。本次參加研究的所有患者及家屬在聽取臨床醫師宣講知情同意書后均同意簽字。

1.2 治療方法

入院后兩組患者先進行對癥治療，服用硝酸酯類、β受體阻滯劑以及抗血小板藥物，防止患者出現心肌缺血、缺氧導致心肌的不可逆死亡。甲組患者在對癥治療的基礎上加用鹽酸曲美他嗪片（施維雅(天津)制藥有限公司，國藥準字H20055465）進行治療，口服，每日3次，每次1片，三餐時服用；乙組患者同時使用鹽酸曲美他嗪片（用法用量同甲組）和酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391）進行聯合干預治療，口服，劑量應結合患者癥狀進行調整，起初一次6.25 mg，一日2～3次。

1.3 觀察指標

①靜息狀態時收縮壓SBP。②血漿BNP含量。③治療有效率標準：顯效定義為患者臨床不適癥狀基本消失，心功能改善等級提高2級以上；當患者臨床癥狀一定程度得到改善，心功能等級提高1級時，認為其治療有效；病情無好轉甚至加重者為無效患者。④治療周期內實時記錄患者出現的不良反應。

1.4 統計學方法

數據用SPSS 20.0進行分析，計量資料（）表示，t檢驗，計數資料（%）表示，x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者SBP與血漿BNP水平比較

治療后兩組患者兩項指標均較治療前降低，乙組患者降低水平更明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SBP與血漿BNP水平比較 （±s）

表1 兩組患者SBP與血漿BNP水平比較 （±s）

注：與甲組相比，*P＜0.05，差異顯著。

組別 SBP（mmHg） 血漿BNP（pg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后甲組乙組142.50±8.55 141.47±8.29 128.46±5.32 114.42±5.11*285.57±11.52 285.76±10.99 256.78±10.91 215.76±10.54*

2.2 兩組患者總治療有效率比較

乙組患者治療總有效率高于甲組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療有效率比較 [n（%）]

2.3 不良反應比較

甲組患者出現頭痛3例，頭暈2例；乙組患者頭痛3例，頭暈4例，兩組不良反應發生情況差異無統計學意義（P0.05）。

3 討 論

冠心病是常見心臟病之一，由于冠狀動脈發生粥樣硬化使該處血管口徑變小甚至閉塞所致，若病情得不到有效控制，心肌缺血缺氧的情況進一步加重就會發生心力衰竭、心絞痛、心律失常等嚴重并發癥，最終導致患者死亡[4]。心力衰竭是冠心病最嚴重最常見的并發癥，冠心病發生時，心肌缺血缺氧，心臟的收縮和舒張功能受抑，不能提供充足的能量維持體內血液循環，靜脈回心血量不能充分泵出心臟，血液長時間滯留在靜脈系統內，而動脈系統卻呈現灌注不足的狀態，逐漸演變為肺循環淤血等癥狀[5]。BNP是一種由心肌細胞合成的激素，在心室內發揮生物學活性功能，調節心臟，監測血漿BNP水平是一種有效的診斷心力衰竭的方法。

目前治療冠心病心力衰竭的藥物可以降低心肌耗氧量、改善缺血區的供血，患者癥狀得到一定程度的緩解，但長期使用療效降低，根本原因在于這些藥物不能夠改善心肌的能量代謝水平[6]。曲美他嗪是一類酶抑制劑，可以干擾細胞內的生化反應，維持細胞內各種物質濃度的穩定，促進細胞穩態的維持。同時，其還具有改善冠脈血液流動情況，抑制去甲腎上腺素等激素的作用。曲美他嗪吸收進入人體后，可以有效的改善心肌細胞的能量代謝，這可能與其保護Na-K-ATP酶的穩定性有關，心肌細胞功能得到增強，為血液流動提供充足動力，達到改善心力衰竭癥狀的目的[7]。美托洛爾是特異性的β1受體阻斷劑，進入體內后對抗抗利尿激素等激素作用，減少過量激素對心臟的毒性作用，還可以逆轉心力衰竭時心肌細胞發生的結構改變，有利于疾病的愈后康復。

本次研究聯合美托洛爾和曲美他嗪應用于老年冠心病心力衰竭患者的治療中，兩組患者癥狀均得到改善，其中乙組患者的血漿BNP水平下降幅度顯著高于甲組，治療總有效率乙組也要優于甲組（P＜0.05）。兩組不良反應發生狀況相似，無統計學意義。

綜上所述，美托洛爾聯合曲美他嗪應用于老年冠心病心力衰竭患者具有良好的療效，可以降低血漿BNP水平，顯著改善患者的心衰癥狀，值得進一步引用于臨床。