心內科治療妊娠合并心臟病21例臨床價值分析

李玉新

（河北省衡水市武邑縣婦幼保健院，河北 衡水 053400）

妊娠合并心臟病作為一種比較常見的產科并發癥，孕產婦在妊娠期、分娩期和產褥期均會因加重心臟負擔，而誘發心力衰竭，嚴重情況下會導致孕產婦死亡，這是造成孕產婦死亡的第二原因，也是導致產婦間接死亡的主要原因[1]。當心功能出現嚴重不全時，會對胎兒的生長造成不利，為挽救孕婦生命臨床上多提前采取終止妊娠的方法，這也是造成醫源性早產的主要原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年5月～2018年2月收治的患者，共21例，年齡21～40歲，平均年齡（27.9±2.6）歲，孕周24～40周，平均孕周（35.3±2.9）周。初產婦與經產婦分別有14例和7例。

1.2 診斷標準

全部患者經過心臟彩超B超、心功能評估、心電圖和心肌酶學檢查等全面檢查，均采用內科學心功能分類法，確診者給予系統監護[2]。

2 結 果

2.1 心臟病種類

心律失常7例（33.33%）、風濕性心臟病5例（30.90%）、先天性心臟病4例（19.00%）、妊娠高血壓心臟病2例（9.52%）、病毒性心肌炎2例（9.52%）、其他1例（2.38%）。

2.2 治療時間對于心功能改善的影響

心內科治療時間越早，心功能改善情況越佳，妊娠早中期心功能控制Ⅰ～Ⅱ級率明顯高于妊娠晚期，如下表1。

表1 治療時間對改善心功能的影響（n，%）

2.3 妊娠結局和對孕產婦的影響

妊娠結局：自然分娩2例、剖宮產18例、引產1例。影響：妊娠晚期出現心力衰竭的患者共有3例，經過積極的搶救后 ，成功救治2例，因心力衰竭而死亡的共1例。

3 討 論

治療妊娠合并心臟病的關鍵在于心臟前后負荷的減輕，心臟泵血功能的維持和避免各種并發癥的出現。因此，產前需要做好檢查，一旦發現該病需要立即轉到內科進行規范化的治療。患者在住院治療過程中需要保持心情舒暢，保證充足的睡眠，日常飲食要及時補充蛋白質、維生素、葉酸、鐵劑和鈣，預防和及時糾正貧血。定時產檢，做好超聲心動圖檢查，醫生需要高度重視各項指標的變化，如心臟排血指數、心臟射血分數以及室壁的運動狀態等，保證能夠將心功能嚴格控制在Ⅰ～Ⅱ級[3]。

利尿劑的使用，會促進血容量的減少和靜脈回流的降低，進而有助于心臟前負荷的減輕、肺淤血和下肢水腫的緩解，極大的改善心功能。值得一提的是，妊娠期要嚴禁使用血管緊張素轉化酶，其造成胎兒畸形的可能性非常大，可以采用洋地黃等小劑量的正性肌力藥物，促進心肌收縮力的強化[4]。藥物在具體使用過程中，還需要按照患者的實際情況有針對性的完成對用藥方案的制定；內科醫生在分娩時需要共同進行診斷，一旦出現心力衰竭需要進行積極的搶救，做好綜合處理工作，如強心、鎮靜、擴管和利尿等。為保證孕婦安全和提高胎兒的存活率，需要真正早診斷、早治療。

綜上所述，經過研究發現，在妊娠早中期開展心內科治療，可以有效的改善患者心功能情況，取得良好的母嬰解決。在具體治療過程中，需要綜合考慮多方面的因素，如疾病類型、嚴重程度、產科因素等，在妊娠早期進行積極的治療，保證能夠及時發現心衰并采取有效的措施，從而可以控制心衰，確保母嬰安全。