吞咽功能試驗分級護理干預(yù)在腦梗塞患者中的運用觀察

程素琴

（江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224100）

吞咽功能障礙是腦梗塞患者常見病癥，臨床表現(xiàn)為飲水嗆咳、吞咽困難等，嚴重時可能發(fā)生誤吸，可能造成如吸入性肺炎等嚴重并發(fā)癥，故必須加強對腦梗塞患者的護理工作，避免患者病情加劇。相關(guān)研究表明，吞咽功能障礙患者很容易出現(xiàn)食物誤吸，發(fā)生率高達26.4%，為實現(xiàn)對腦梗塞患者的優(yōu)化護理，采用分級護理干預(yù)可有效促進患者吞咽功能恢復(fù)，有助于降低誤吸率。為此，本次研究對分級護理干預(yù)的應(yīng)用效果進行了分析，證實效果極佳，故現(xiàn)做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年7月～2018年7月收治65例腦梗塞患者，隨機分為對照組（n=32）與實驗組（n=33）。對照組男21例，女11例，年齡51～74歲，均數(shù)（62.4±7.1）歲，經(jīng)吞咽功能試驗確定異常Ⅱ級14例，Ⅲ級10例，Ⅳ級6例，Ⅴ級2例，實驗組男22例，女11例，年齡52～74歲，均數(shù)（63.1±6.8）歲，經(jīng)吞咽功能試驗確定異常Ⅱ級13例，Ⅲ級11例，Ⅳ級7例，Ⅴ級2例，兩組患者在基本資料對比上無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

洼田氏飲水實驗：患者取平坐位，盛一杯溫水（容量30 ml），使患者以正常狀態(tài)喝下，在該過程中仔細觀察患者飲水過程，并做好記錄工作，以此實現(xiàn)對患者吞咽功能等級的評價。患者一次性喝完，且無異常情況，為Ⅰ級；兩次喝完，時間0～5 s，無嗆咳，為Ⅱ級；一次喝完，有嗆咳，時間5～10 s，為Ⅲ級，多次喝完，輕微嗆咳，時間5～10 s，為Ⅳ級，頻繁嗆咳，飲水困難，時間＞10 s，為Ⅴ級。

兩組患者均行洼田氏飲水實驗進行吞咽功能判定，對照組行常規(guī)護理，對照組行分級護理干預(yù)。Ⅱ級，加強監(jiān)督，并要求患者家屬對患者進食過程進行監(jiān)督，預(yù)先做好進餐準備，糾正患者不良用餐習(xí)慣，清除患者口腔異物。并對患者進食體位進行嚴格控制，盡可能選擇平坐位，當(dāng)患者體力不佳時，可采用半臥位。飲食宜半固體與流食為主，并對進食量進行控制，同時加強對患者的吞咽訓(xùn)練，增強其口腔肌肉靈敏性。Ⅲ級在二級的基礎(chǔ)上，由患者家屬輔助進食，并為患者特制用餐工具，將每次進食量進行嚴格控制。食物首選糊狀，均行打碎處理，并調(diào)成具有一定稠度的流食。輔助患者練習(xí)吞咽技巧，包括各個方向吞咽，輔助進食過程中，有必要加強觀察，防止食物從患者嘴邊流出。在康復(fù)訓(xùn)練時，要利用冷敷法等多種方式刺激患者咽喉部位，加快其功能恢復(fù)進程。用餐完畢后，還需要做好口腔清理。Ⅳ級、Ⅴ級由護理人員輔助進食，預(yù)留置胃管，在控制好溫度、濃度等的條件下，以鼻飼食，之后讓患者體位保持臥位狀態(tài)0.5h，同時在吞咽功能訓(xùn)練的同時，以針灸等方式加強刺激，并做好口腔護理。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的洼田氏評級與誤吸率以及護理滿意度。洼田分級根據(jù)干預(yù)前后吞咽功能實驗結(jié)果確定，評級越高代表吞咽功能越差，干預(yù)前后兩組洼田分級取數(shù)字均值表示。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS 19.0軟件包對數(shù)據(jù)進行處理分析，設(shè)定P＜0.05時，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者吞咽功能恢復(fù)情況對比

經(jīng)護理干預(yù)后，兩組患者的洼田評級均有明顯降低，但實驗組降低程度明顯大于對照組，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后洼田分級結(jié)果表（±s，級）

表1 兩組患者干預(yù)前后洼田分級結(jié)果表（±s，級）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 T P值對照組實驗組T P值32 33 3.51±0.75 3.56±0.78 0.2633 0.7932 0.85±0.41 2.12±0.57 10.3257 0.0000 17.6042 8.5627--0.0000 0.0000--

2.2 兩組患者誤吸發(fā)生率對比

取一周時間對比患者誤吸發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)實驗組患者無錫率明顯低于對照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者誤吸發(fā)生率對比表（n，%）

2.3 兩組患者護理滿意度對比

實驗組護理滿意度為96.97%（32/33），明顯高于對照組75.00%（24/32），P＜0.05，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（x2=20.0269，P=0.0000）。

3 討 論

在國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，國內(nèi)腦梗塞手術(shù)水平已經(jīng)有了較大提升，術(shù)中損傷腦神經(jīng)的幾率已經(jīng)大幅度降低，但術(shù)后由于腦組織腫脹，可能造成神經(jīng)壓迫，導(dǎo)致顱內(nèi)神經(jīng)可能出現(xiàn)暫時行的功能障礙，尤其伴隨著的手術(shù)時間的推移，一旦到了水腫高峰，壓迫問題將更加明顯。腦梗塞患者術(shù)后，可能出現(xiàn)吞咽功能障礙，如果及時加以護理干預(yù)，很容易由于營養(yǎng)攝入不足導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，另外也可由于誤吸而造成吸入性肺炎等并發(fā)癥，對患者的生存質(zhì)量有較大不良影響。本次研究中，利用洼田氏飲水實驗有效實現(xiàn)了對吞咽異常患者檢出，并根據(jù)其吞咽障礙程度進行了分級，表明采用該實驗有助于護理人員了解腦梗塞患者的吞咽功能障礙情況，有助于后期干預(yù)措施的開展。

本次通過洼田氏飲水實驗對腦梗塞患者進行分級后，分別以常規(guī)護理與分級護理對患者進食過程及康復(fù)訓(xùn)練進行了干預(yù)，結(jié)果表明經(jīng)護理干預(yù)后，兩組患者的洼田評級均有明顯降低，但實驗組降低程度明顯大于對照組，P＜0.05，表明分級護理干預(yù)相較于常規(guī)護理，更有助于促進患者吞咽功能的恢復(fù)。另外，觀察組患者行分級管理后，相較于對照組誤吸率明顯降低，護理滿意度大幅度提高，P＜0.05，代表相較于常規(guī)護理方式，分級護理模式預(yù)后效果極佳，可減少患者在進食過程中出現(xiàn)誤吸的幾率，有助于和諧護患關(guān)系的構(gòu)建。綜上所述，對腦梗塞患者有必要利用吞咽實驗對其吞咽障礙等級進行劃分，并根據(jù)其等級行具有針對性的分級護理干預(yù)措施，對不同登記的患者采取不同的護理與康復(fù)訓(xùn)練措施，在節(jié)約人力資源的同時，提高護理的針對性，通過為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，加快其吞咽功能的恢復(fù)，提高護理效果。