頭皮針抽添法合經皮穴位電刺激對偏癱患者肢體運動功能的影響

羅 艷

（昆山市周市人民醫院，江蘇 蘇州 215300）

頭皮針被認為是治療腦梗死后遺癥的一種較好療法，也在教學中推廣，以及應用于臨床治療中。經皮穴位電刺激治療此病也是近年來國內學者探索的一種新方法。為此在臨床中我們有意將二者有機結合，以提高治療效果。并使用Vicon動作捕捉系統對步行能力變化作比較，觀察對比在藥物治療的基礎上，頭皮針抽添法合經皮穴位電刺激冶療腦梗死后遺癥，現將治療結果總結如下。

1 臨床資料

病例選擇：①62例腦梗死后遺癥患者均為2015年1月～2017年5月康復科住院患者；②由發病到接受診治普遍在2周～4個月；③排除頭皮有瘢痕、腫瘤、嚴重感染、潰瘍和創傷者；④經影像學分析，排除非腦梗死后遺癥。

本研究采用隨機方法進行分組，將患者隨機編號，隨機分為兩組：治療組（采用頭皮針抽添法合經皮穴位電刺激法）35例，對照組（采用常規體針法）27例。其中男性33例，女性29例，平均63.5歲，平均病程17.7天。兩組間年齡、性別、病程、病變部位及大小等影響因子，經統計學處理無顯著性差異。

2 治療方法

兩組均采用常規對癥處理，對癥治療，根據病情控制血壓、血糖、血脂等，以確保患者病情穩定。

2.1 治療組

2.1.1 頭皮針抽添術：選取頂顳前斜線（患肢對側）為主，配頂中線、頂旁1線、頂旁2線，用抽提法和進插法治療。先由前頂向百會穴透刺1寸（頂中線），再在頂顳前斜線上從上而下依次透刺3～4針（即接力刺法）。每根針的進針點之間距離為1寸左右，深1寸左右。當上述各針沿皮下推進至帽狀腱膜下層，術者刺手的指下感到不松不緊而有吸針感時，可行抽提法（實證）或進插法（虛證）。即插添手法。各針分別行針0.5～1分鐘，直至患肢運動功能有所提高，是為得氣。得氣后，留針1～2小時，其間可行針2～4次（動留針）。行針與留針期間，可配合患肢的主動或被動運動。每日1次，7次為1療程。

2.1.2 頭皮針治療后，采用經皮穴位電刺激術(日本產TENS治療儀)，即選取偏癱側上肢的肩骼、曲池、外關、合谷穴以及下肢的陽陵泉、足三里、解溪和昆侖穴。參數為100 Hz，雙向方波，脈寬200 us，電流強度0～100 mA，以患者最大耐受為限。

2.2 對照組

在常規治療的基礎上采用常規體針取穴法，即上肢不遂取極泉、肩貞、曲池、外關、合谷；下肢不遂取、環跳、陽陵泉、委中、風市、足三里、豐隆、太沖。外關穴用捻轉瀉法，持續運針1～3 min。足三里用提插補瀉。刺極泉時，在原穴位置下2寸心經上取穴避開腋毛，直刺進針，用提插瀉法，以患者上肢有麻脹和抽動感為度。曲池、委中直刺、提插瀉法，使肢體有抽動感。余下各穴平補平瀉，留針30 min，日1次，7次為一療程。

2.3 步行能力指標

使用Vicon動作捕捉系統對基礎運動能力變化作比較：①步速測試：走道長30 m,用刻度標記。每次測試時被測者進行半分鐘適應性行走。要求被測試者以自然步態行走,記錄患者行走10 m的時間和步數,測試3次,取平均值,記錄時間精確到0.1 s,每次測試間隔患者可以休息5分鐘；②步態時間-空間參數；③步行過程中膝關節屈伸角度的變化

3 治療結果

3.1 患者治療前后最大步速比較

2組患者治療后與治療前比較,最大步速有統計學意義(P＜0.01),治療組療效明顯優于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后MWS的比較（±s）

表1 2組患者治療前后MWS的比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.01

組別 n 治療前 治療后治療組 35 30.5±10.4 56.9±18.8*#對照組 27 30.7±13.9 47.9±16.3*

3.2 患者治療前后步態時間-空間參數比較

治療組與對照組組間比較,步頻、步長、步態周期、雙支撐期百分比等參數均有顯著性差異(P＜0.05)，見表2。

3.3 患者治療前后膝關節角度比較

2組患者治療前后，膝關節角度顯著改善(P＜0.05),2組治療后對比有顯著性差異(P＜0.05)。結果見表3。

表2 患者治療前后步態時間-空間參數

表3 患者治療前后膝關節角度

4 討 論

從本組臨床觀察結果可看出，在常規西醫冶療的基礎上，頭皮針合經皮穴位電刺激療效更加顯著。臨床實踐表明，治療組的方法可激發大腦皮質受損區的生理功能，促進腦局灶血流和全身血液循環，改善患肢的運動和感覺功能[1]。

此外，接受治療后，患者表現出更好的步態，步行速度提高，同時支撐時間更長，這表明患者移動速度更快，步行更加穩定，這對于提高患者生活治療具有重要意義。同時，膝關節屈曲角度更大，患者足部廓清良好，步態質量提高。

本研究取“頭針穴名標準化方案”的頂顳前斜線和頂中線為治療穴位。頂顳前斜線貫穿督脈、足太陽膀胱經和足少陽膽經，主治中風腦病運動不利等；頂中線屬督脈，主治腰腿足病，如癱瘓、麻木、疼痛。現代康復醫學理論也推測經皮穴位電刺激改善腦卒中偏癱患者肢體功能可能與電刺激增加了腦電活動，激活腦細胞的功能活動有直接的關系[2]。

頭皮針抽添法源于汪機《針灸問對》，本研究所使用的抽添法，以緊提慢插或緊插慢提為主。臨床觀察表明，針刺治療腦梗死越早越好，病程在3月內（特別1月內之急性期）患者，常有顯著療效，可能與其極其結合機體早期康復信息，促進腦功能重建有關。