地塞米松聯合氨甲環酸對髖膝關節置換術后應激反應和康復的影響

陳明偉，鄒士平，司文騰

（河南省鄭州市骨科醫院關節Ⅰ科，河南 鄭州 450052）

關節置換術是一種成熟、可靠的治療手段，可切除病灶，清除疼痛，恢復關節的活動與原有的功能，具有療效好、減少長期臥床所致并發癥等優點[1]。關節置換術是有創手術，術后需要一定的康復時間，老年患者往往耐受性差、機體貯備能力差，術后常因炎癥反應、應激反應、不良情緒等導致機體失代償[2]，影響手術療效。本研究查閱國內外文獻[3-4]并結合臨床經驗發現地塞米松和氨甲環酸在髖膝關節置換術后有特殊效果，尤其在控制炎癥、止痛、促進康復過程中效果明顯。本研究選取100例預行髖膝關節置換手術的老年患者為研究對象，評估地塞米松和氨甲環酸對髖膝關節置換術后應激反應和康復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2016年2月我院收治的100例預行髖膝關節置換手術的老年患者為研究對象，按隨機數字表法分成A組和S組，各50例。A組膝關節置換32例，男10例，女22例；髖關節置換18例，男10例，女8例；年齡72～85歲，平均年齡（76.1±4.50）歲。特種外科醫院膝關節（HSS）評分為39.9分、髖關節Harris評分65分。B組膝關節置換36例，男12例，女24例；髖關節置換14例，男8例，女6例；年齡70～88歲，平均年齡（74.6±4.1）歲。HSS評分為39.8分，Harris評分64分。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①原發性髖、膝關節骨性關節炎；②股骨頭壞死或股骨頸骨折；③初次行關節置換手術，符合手術指征；④全身無活動性感染；⑤年齡≥65歲。排除標準：①合并嚴重的心腦血管疾病者及3個月內接受心臟搭橋等介入手術者；②合并嚴重糖尿病者；③合并嚴重肝腎功能不全者；④嚴重凝血功能不全者。

1.3 手術方式

一般行腰椎管麻醉，腰椎間盤突出與既往腰椎手術者行全麻。麻醉后，膝關節置換均行前正中切口、髖關節置換均行外側入路，手術時間控制在150 min以內，術中給予地塞米松（中山市三才醫藥集團有限公司，國藥準字：H20056525，規格：5 mg/支）10 mg，iv，截骨前給予氨甲環酸注射液（貴州圣濟堂制藥有限公司，國藥準字：H20063068，規格 ：0.5 g/支）1 g 加入 100 mL 0.9% 氯化鈉注射液中，ivgtt；常規操作截骨、沖洗，植入假體、留置引流管、固定后關閉關節囊，依次關閉各層軟組織，術畢，返回病房。

1.4 術后處理及觀察指標

1.4.1 術后處理 麻醉消失后即開始進行踝關節主動背伸、跖屈訓練，術后第1 d進行患側肢主、被動抬高訓練，術后24 h拔除引流管，常規給予抗菌藥及非甾體類消炎藥物；A組術后第1～3 d給予地塞米松10 mg，iv，qd，氨甲環酸注射液1g 溶入 100 mL 0.9%氯化鈉注射液中，ivgtt，qd；S組給予生理鹽水10 mL，iv，bid。

1.4.2 觀察指標 ①觀察并記錄兩組術前1d、術后第3 d 視覺模擬評分法（VAS）評分；②術前1 d及術后第3 d特種外科醫院膝關節（HSS）評分、髖關節Harris評分；③術前1 d和術后第14 d術區溫度；④于術前1d、術后第3d、7 d、14 d 分別檢測兩組白細胞（WBC）、C-反應蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）、白細胞介素（IL）-6水平。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組術前術后VAS、HSS、Harris評分及術區溫度比較

術后第 3dA 組 VAS 較術前1d降低，且低于S組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后第3 d A組HSS、Harris評分較術前1 d升高，且高于S組（P＜ 0.05）；術后第3d S 組 VAS、HSS、Harris評分均較術前無明顯改變（P＞0.05）。A組術后第14 d和術前1 d術區溫度差異無統計學意義（P＞0.05）；S組術后第14 d術區溫度明顯升高，且高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術前術后VAS、HSS、Harris評分及術區溫度比較

2.2 兩組術前術后炎癥指標水平比較

A組WBC、CRP、ESR、IL-6術前1 d和術后均值差異無統計學意義（P＞0.05）；S組各項炎癥指標術后均值明顯高于術前，且高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

髖、膝關節置換手術因手術本身及麻醉藥物刺激，機體會產生一系列應激反應，術后由于神經內分泌系統及炎性應激反應被激活，可能導致器官功能的障礙[5]。地塞米松為糖皮質激素類藥物，具有抗炎、抑制免疫、抗休克、增強應激反應等作用，可用于治療多種炎癥、過敏、腦水腫等疾病。氨甲環酸又稱為凝血酸，化學名稱為反-4氨甲基環己烷甲酸，是一種合成的賴氨酸衍生物。可通過結合纖溶酶和纖溶酶原上的賴氨酸，干預纖維蛋白的結合部位，從而抑制纖維蛋白分解，增加血管通透性，起到止血、抗變態反應和消炎的作用[6]。

本文結果顯示，術后第3 d A組VAS較術前1 d降低，且低于 S組（P＜ 0.05）；術后第3d A組HSS、Harris評分較術前1d升高，且高于S組（P＜ 0.05）；術后第3d S 組 VAS、HSS、Harris評分均較術前無明顯改變（P＞0.05）。說明地塞米松聯合氨甲環酸可減輕術后疼痛，加速關節功能的恢復。有研究表明，地塞米松對手術后鎮痛有良好的作用，同時與其他鎮痛藥物聯用，能減少鎮痛藥物用量同時達到更好的鎮痛效果，提高術后的舒適度和用藥安全性[7-8]。

地塞米松可抑制炎性細胞在炎癥部位的聚集，并抑制溶酶體酶的釋放及炎性化學中介物的合成和釋放，減輕和防止組織對炎癥的反應，從而減輕炎癥的表現。氨甲環酸可抑制引起血管滲透壓增強、變態反應及炎癥性病變的激肽及其他活性肽的產生，從而發揮抗變態反應及消炎的作用。本文表2中，A組WBC、CRP、ESR、IL-6術前1 d和術后均值差異無統計學意義（P＞0.05）；S組各項炎癥指標術后均值明顯高于術前，且高于A組（P＜0.05）。說明地塞米松聯合氨甲環酸可有效控制術后炎癥反應。從術后術區溫度來看，A組術后第14 d和術前1 d術區溫度無統計學差異（P＞0.05）；S組術后第14 d術區溫度明顯升高，且高于A組（P＜0.05）。提示地塞米松聯合氨甲環酸很好地控制了行髖膝關節置換術患者術后炎性應激反應。

有學者報道靜脈滴注氨甲環酸可引起下肢深靜脈血栓形成的風險[9]，但本研究中患者術后無血栓的情況出現，并且關節功能恢復良好。所以本研究認為髖膝關節置換術后小劑量、短時間內聯合應用地塞米松和氨甲環酸的方案可行。

綜上所述，地塞米松聯合氨甲環酸能夠有效減少髖膝關節置換術后應激反應，控制炎癥因子水平，促進關節功能快速恢復。