乙型肝炎肝硬化失代償期患者抗病毒治療效果分析與探討

張敏杰

乙型肝炎是我國臨床上常見的一種傳染疾病, 乙型肝炎病毒會導致患者肝臟發生炎癥病變, 即為乙型肝炎［1］。乙型肝炎患者臨床上常表現為上腹不適、惡心嘔吐、食欲不振等,并且患者常伴隨肝功能的損傷, 嚴重者可能引發肝硬化, 甚至是肝癌。對于乙型肝炎肝硬化患者的治療原則應以抗病毒為主, 進而提高肝硬化的治療效果。基于此, 本研究主要選取本院傳染科2015年1月～2017年1月接收的138例乙型肝炎肝硬化失代償期患者, 探討與分析乙型肝炎肝硬化失代償期患者進行抗病毒治療的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院傳染科2015年1月～2017年1月收治的138例乙型肝炎肝硬化失代償期患者, 所有患者均符合《2015年慢性乙型病毒性肝炎防治指南》診斷標準［2］,并均經腹部CT、超聲等檢查確診為肝硬化失代償期, 排除肝癌患者、急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎、丙型病毒性肝炎患者。根據奇偶數分為對照組(偶數)和觀察組(奇數), 各69例。觀察組中男31例, 女38例；年齡37～62歲, 平均年齡(49.5±12.5)歲。對照組中男37例, 女32例；年齡41～64歲, 平均年齡(52.5±11.5)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規治療, 包括護肝治療、抗纖維化治療、抗感染治療、營養支持等。觀察組患者在對照組基礎上增加抗病毒治療, 恩替卡韋、替諾福韋酯兩種藥物之一進行使用, 替諾福韋酯［葛蘭素史克制藥(天津)有限公司,國藥準字 H20130589］, 口服 , 300 mg/次 , 1 次 /d。恩替卡韋(中美上海施貴寶制藥有限公司, 國藥準字H20052237), 口服,0.5 mg/次 , 1 次 /d。兩組均治療 1 年。

1.3 觀察指標 比較兩組患者肝功能情況、病毒指標變化情況以及肝癌、死亡發生情況, 肝功能檢測指標包括ALB、TBIL、ALT, 病毒指標為 HBV DNA 定量。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后肝功能情況比較 觀察組患者治療后ALB、TBIL、ALT水平均優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者治療后病毒指標、肝癌發生率和死亡率比較觀察組患者治療后HBV DNA轉陰患者67例, 占比97.10%；肝癌2例, 占比2.90%；死亡1例, 占比1.45%。對照組治療后HBV DNA轉陰患者26例, 占比37.68%；肝癌9例, 占比13.04%；死亡7例, 占比10.14%。兩組HBV DNA轉陰率、肝癌發生率及死亡率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后肝功能情況比較(±s)

表1 兩組患者治療后肝功能情況比較(±s)

注 ：與對照組比較 , aP＜0.05

組別 例數 ALB(g/L) TBIL(μmol/L) ALT(U/L)觀察組 69 37.25±2.12a 27.03±2.41a 46.53±4.49a對照組 69 30.46±2.53 40.96±3.27 67.28±5.43 t 17.087 28.485 24.463 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者治療后病毒指標、肝癌發生率和死亡率比較［n(%)］

3 討論

我國乙型肝炎病毒感染均為幼年期感染, 長期病毒入侵人體后很容易引起肝臟炎癥, 肝細胞彌漫性炎癥壞死、再生、誘發肝臟廣泛的纖維結締組織增生、小葉結構破壞、假小葉形成, 纖維間隔包繞再生的肝細胞而形成大、小結節, 從而導致肝臟纖維化的病變, 引起肝硬化［3-7］。乙型肝炎病毒具有較強的變異性從而容易產生耐藥性, 因此治療存在一定的難度［8］。

乙型肝炎肝硬化的治療主要以抗病毒治療為主, 抑制HBV DNA的復制, 本研究所選抗病毒藥物中, 恩替卡韋和替諾福韋酯均是一種核苷(酸)類似物, 恩替卡韋能夠抑制病毒的活性, 并且耐藥率極低, 該藥長期服用能夠長期控制病毒的復制, 乙型肝炎E抗原(HBeAg)陽性的慢性乙型肝炎(CHB)患者中 , HBV DNA 轉陰率為 67%、HBeAg血清學轉換率為21%、ALT復常率為68%、肝組織學改善率為72%,HBeAg陰性的CHB患者中, HBV DNA轉陰率為90%、ALT復常率為78%、肝組織學改善率為70%, 間接緩解了患者肝臟的炎癥程度, 使患者的肝臟功能發生顯著的改善, 改善肝硬化和降低肝癌的發病幾率［9］。替諾福韋酯是核苷酸類藥物中耐藥性為零的一種藥物, 其抑制作用顯著優于干擾素 , HBeAg 陽性的 CHB 患者中 , HBV DNA 轉陰率為 76%、HBeAg血清學轉換率為21%、ALT復常率為68%、肝組織學改善率為 87%, HBeAg 陰性的 CHB 患者中 , HBV DNA 轉陰率為93%、ALT復常率為76%, 能夠實現乙型肝炎病毒的抑制效果, 若患者在抗病毒治療過程中出現對其他藥物的耐藥性, 替諾福韋酯則能進行及時補救, 使病毒一直被抑制,從而達到維持病情、鞏固療效的目的［10］。

本研究結果顯示, 觀察組患者治療后ALB、TBIL、ALT水平均優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 觀察組HBV DNA轉陰率、肝癌發生率、死亡率均優于對照組, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 抗病毒治療能夠有效的改善乙型肝炎肝硬化失代償期患者的臨床癥狀, 促進患者肝功能的恢復, 并且對于HBV DNA的復制具有一定抑制作用, 臨床價值較高, 值得推廣使用。