無創正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭的臨床價值

仇芝 黃晉博

機械通氣為治療或搶救嚴重呼吸衰竭的有效方法, 隨著醫學的發展、呼吸機的改進, 使得無創正壓通氣被廣泛的用于臨床工作中［1］。目前已經證實無創正壓通氣可以改善Ⅰ型呼吸衰竭, 手術后呼吸衰竭患者的預后。目前有關無創正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭的文獻報道較少, 因此本文擬收集本院COPD并呼吸衰竭的患者, 分析無創正壓通氣的治療價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年9月～2017年12月本院收治的100例COPD并呼吸衰竭患者作為研究對象, 隨機分為研究組和對照組, 每組50例。研究組男29例, 女21例；年齡29～67 歲 , 平均年齡 (44.28±13.28)歲。對照組男 25 例 , 女25例；年齡31～65歲, 平均年齡(45.37±14.19)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入選標準 ①疾病符合我國2017年COPD 治療指南,年齡40～70歲；②無氣胸、咯血, 或有誤吸現象者；③同意接受無創正壓通氣治療。

1.3 排除標準 ①肺部惡性腫瘤者, 囊性肺纖維化者；②昏迷患者或高度不能配合者；③氣胸、咯血、痰液粘稠者；④頭面部存在傷口的患者。

1.4 治療方法 兩組入院后均給予相同基礎藥物治療, 入院后常規給予吸氧、頭孢哌酮/舒巴坦抗感染, 乙酰半胱氨酸和鹽酸氨溴索注射液祛痰, β2腎上腺素受體激動劑和抗膽堿藥解痙, 維持體液酸堿度、電解質平衡。對照組采用鼻導管低流量通氣, 氧流量2～3 L/min。研究組采用早期無創正壓通氣, 使用前保證痰液通暢引流, 詳細解釋無創呼吸機的性能、治療作用和配合要點, 選擇合適的面罩, 使患者佩戴舒服。用S/T模式無創機械通氣, 維持血氧飽和度(SpO2)＞90%,吸氣壓從 8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)開始逐步增加達到20 cm H2O, 呼氣壓 5 cm H2O。每日根據患者病情逐漸縮短無創正機械通氣時間直至脫機。

1.5 觀察指標 比較兩組患者治療前后血氣分析指標水平、住院時間及住院費用。

1.6 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血氣分析指標水平比較 兩組患者治療前血氣分析指標水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 研究組患者血氣分析指標水平均優于對照組, 差異具有統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血氣分析指標水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血氣分析指標水平比較(±s)

注 ：與對照組比較 , aP＞0.05, bP＜0.05 ；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數 pH PaO2(mm Hg) PaCO2 (mm Hg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 50 7.28±0.03a 7.39±0.02b 54.34±1.28a 78.28±4.31b 79.36±5.28a 50.34±2.96b對照組 50 7.29±0.02 7.34±0.03 54.39±1.31 70.25±3.29 80.34±4.98 60.37±3.68 t 1.96 9.81 0.19 10.47 0.95 15.02 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者住院時間、住院費用比較 研究組住院時間為 (12.38±4.28)d, 明顯短于對照組的 (15.67±5.31)d, 住院費用為(1.15±0.34)萬元, 明顯少于對照組的(1.36±0.24)萬元,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

本次研究中分別給予研究組和對照組不同的治療方案,對照組利用鼻導管持續給氧, 研究組采取無創呼吸機進行通氣, 治療后, 研究組患者血氣分析指標水平均優于對照組, 差異具有統計學意義(P＞0.05)。可以看出通過無創呼吸機通氣更能改善患者血氣分析指標及肺部癥狀。無創呼吸機在治療COPD伴呼吸衰竭中的主要作用有以下幾點：①通過穩定吸氣正壓值, 幫助患者克服吸氣和肺彈性阻力, 使得肺泡及呼吸道擴張［2,3］；②提供比較低的呼氣正壓力, 改善肺內氧合狀況；③使患者每次吸氣量增加, 增加潮氣量［4］；④減輕肺水腫, 使得肺泡表面活性物質釋放量增加［5］；⑤減少人-機對抗性, 患者可以出現兩個壓力水平與自主呼吸。同時還有學者指出, 與有創通氣相比, 無創呼吸機避免了氣管插管或氣管切開, 減少呼吸機相關并發癥的發生。同時無創呼吸機不易引起誤吸及氣壓傷, 患者可以保證自主進食［6-10］。

本次研究還發現研究組住院時間為(12.38±4.28)d, 明顯短于對照組的(15.67±5.31)d, 住院費用為(1.15±0.34)萬元,明顯少于對照組的(1.36±0.24)萬元, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 即通過無創通氣, 使得患者住院時間縮短。

綜上所述, 相對于鼻導管吸氧, 無創正壓通氣更能提高COPD并呼吸衰竭患者的治療療效, 提高PaO2, 減低PaCO2,縮短住院時間。