連續性腎臟替代治療聯合免疫調理治療重癥肺炎

黃志文 何美蘭

重癥肺炎是一種肺部感染疾病, 患者肺部一旦出現感染則極易產生肺不張等并發癥狀, 此種疾病的病情表現相對來說比較復雜且病情發展速度較快、患者的病死率較高［1］。伴隨著老齡化的增長, 重癥肺炎的發病率呈上升的趨勢, 且死亡率也隨之增加, 已成為臨床需重點解決問題之一。連續性腎臟替代治療有效地清除了人體血液中多種炎性細胞因子,在降低體內炎癥應答的同時緩解了患者的病癥［2］。本次研究中對重癥肺炎采取連續性腎臟替代治療聯合免疫調理措施,對其治療效果進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月本院收治的40例重癥肺炎患者作為此次研究對象, 利用信封法將其分為單一組與聯合組, 每組20例。納入標準：①入組前患者對此次研究知情并簽訂知情同意書；②參加此次研究患者均符合美國感染病學會中有關重癥肺炎的診斷標準(主要標準：a.需要有機械通氣；b.感染性休克需要血管收縮劑治療。次要標準：a.呼吸頻率＞30次/min；b.氧合指數＜250；c.多肺葉浸潤；d.意識障礙/定向障礙；e.氮質血癥；f.白細胞減少；g.血小板減少；h.低體溫；i.低血壓)［3］。排除標準：①血循環極不穩定的患者；②在入組24 h內死亡的患者。單一組患者中男15例, 女5例；年齡42～80歲, 平均年齡(61.0±6.4)歲；原發疾病有急性腎衰竭、急性腹膜炎、多器官功能障礙綜合征等。聯合組患者中男14例, 女6例；年齡40～82歲, 平均年齡(62.0±7.4)歲；原發疾病有急性腎衰竭、急性腹膜炎、多器官功能障礙綜合征等。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 單一組 給予患者免疫調理進行治療。皮下注射胸腺肽α1(內蒙古白醫制藥股份有限公司, 國藥準字H20023389), 劑量為 1.6 mg/次 , 注射 2 次 /d, 持續治療 3 d, 然后注射1次/d；靜脈滴注烏司他丁(廣東天普生化醫藥股份有限公司 , 國藥準字 H19990133), 20 萬 U/次 , 滴注 3 次 /d,持續治療1周。

1.2.2 聯合組 在單一組基礎上聯合連續性腎臟替代治療措施。在患者右側頸內靜脈或股靜脈雙腔靜脈導管建立靜脈通路, 將血流速度設置為150 ml/min, 且最大不能超過250 ml/min, 置 換 液 流 量 為 35 ml/(kg·h), 最 大 不 能 超 過50 ml/(kg·h), 對體外管路的血液實施抗凝時采取肝素鈉(蘇州新寶制藥有限公司, 國藥準字H32021978), 間隔4 h對活化凝血時間進行1次檢測, 將調節肝素的濃度使活化凝血時間維持在 100 s, 治療時間為 24 h。

1.3 觀察指標 在治療后比較兩組患者死亡率。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經治療后, 聯合組患者死亡率為10.0%, 單一組患者死亡率為40.0%, 聯合組患者死亡率明顯低于單一組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者死亡情況對比［n(%)］

3 討論

肺炎主要是指終末氣道、肺泡及肺間質的炎癥, 發生因素有疾病微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所引起。重癥肺炎是一種在呼吸系統中常見且多發的急危重癥, 重癥肺炎主要并發癥發生在循環系統、神經系統、消化道系統等,具有病情重、病情發展快、死亡率高的特點［4］。患者在發生重癥肺炎后極易引發多器官功能障礙, 其中最易受損也是受損最嚴重的器官往往是腎臟。當腎臟受到損傷后會發生少尿或無尿的癥狀, 導致毒素物質不能及時的排出體外, 因而全身出現水腫的現象, 最終引起死亡［5］。

連續性腎臟替代治療的原理是模擬腎小球功能對血液進行超濾凈化, 經吸附、對流、彌散的方式對血液實施凈化［6,7］。連續性腎臟替代治療能有效清除體內代謝產物、細胞毒素、炎性因子等, 有效的改善了機體組織氧代謝, 維持了酸堿及電解質的平衡, 促使體內免疫保持穩定的狀態, 在緩解炎癥反應的同時也穩定血流動力學、改善肺泡氧合。此外連續性腎臟替代也可用于膿毒血癥、重癥胰腺炎等疾病,有效的維持了機體內免疫的平衡［8］。

在此次研究中, 分別給予重癥肺炎患者單一(免疫調理)與聯合(連續性腎臟替代治療聯合免疫調理)治療, 經治療后發現采取聯合治療措施有效的降低了患者的死亡率, 進而提高了患者的生存質量。伴隨著臨床技術不斷的發展, 連續性腎臟替代治療技術越來越成熟, 且臨床應用范圍也越來越廣, 對于腎性疾病與非腎性疾病來說連續性腎臟替代治療均有著重要的意義, 尤其是在非腎性疾病(如全身性感染、心非轉流術中及術后、電解質失衡等)有著重要的應用價值［9, 10］。

總之, 連續性腎臟替代治療聯合免疫調理治療重癥肺炎效果較為理想, 有效的降低了患者死亡率, 提高了生存率,值得推廣。