尿常規檢驗與C反應蛋白診斷小兒急性闌尾炎的價值對比分析

張菊

闌尾炎屬兒科急腹癥, 小兒發病較成年人病情嚴重, 且進展較快, 對臨床診治工作提出了較高要求, 同時對于小兒而言, 尤其是5歲以下兒童, 其主訴不清, 檢查不配合, 且肌緊張不明顯, 缺乏明顯的腹部體征或典型病史信息, 極大地增加了臨床診斷難度, 容易出現誤診或漏診情況, 導致治療延誤［1］。因此必須針對患兒實際情況, 采取科學合理的診斷方式, 為后續治療提供有效依據, 把握最佳治療時機［2］。本次研究基于上述背景, 探討了尿常規檢驗與C反應蛋白診斷小兒急性闌尾炎的價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2017年9月本院收治的疑似小兒急性闌尾炎患兒157例作為研究對象, 男79例, 女78例；年齡2～10歲, 平均年齡(6.11±2.01)歲。117例患兒術后經病理診斷確診為急性闌尾炎, 其中急性單純性闌尾炎51例, 急性壞疽性闌尾炎21例, 急性化膿性闌尾炎45例,全部患兒病程＜2 d, 排除伴有肝腎等重要臟器功能障礙患兒。本次研究經由本院倫理委員會批準通過, 全部患兒自愿參與,家屬與醫院簽署《研究知情同意書》。

1.2 診斷方法 尿常規檢驗：收集患兒尿液20 ml, 留樣30 min, 隨后送實驗室檢查, 檢查指標包括：尿液透明度、顏色、酸堿值、蛋白質、尿糖定性、白細胞、上皮細胞和紅細胞等。C反應蛋白診斷：患兒清晨空腹, 抽取外周靜脈血液3 ml, 檢測確定白細胞數 , 隨后對其進行血清分離 , 行免疫散射比濁法。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩種診斷方式的靈敏度、特異性及各類型闌尾炎準確率。尿常規檢查陽性標準：尿液呈現藍、黃或褐色 , 尿液渾濁 , pH 值 ＞8.0 或 ＜4.5, 紅細胞 ＞3 個 /HP, 白細胞 ＞5 個 /HP, 尿糖 ＞900 mg/24 h, 尿蛋白＞80 mg, 管型、酮體和隱血成陽性［3］；C反應蛋白陽性標準：＞8 mg/L［4］。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

以病理診斷為金標準, 尿常規檢驗靈敏度和特異性分別為86.32%、77.50%, 均低于C反應蛋白診斷的97.44%、95.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。C反應蛋白診斷急性單純性闌尾炎準確率高于尿常規檢驗, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩種診斷方式診斷急性化膿性闌尾炎、急性壞疽穿孔性闌尾炎準確率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表 2。

表1 兩種診斷方式靈敏度和特異性比較(%)

表2 兩種診斷方式不同類型急性闌尾炎準確率比較［n(%)］

3 討論

小兒闌尾炎臨床較為常見, 但是患兒年齡較小, 主訴不清且其臨床癥狀不典型, 診斷難度較大, 容易出現漏診或誤診情況, 且小兒闌尾較長, 存在先天扭曲的可能性, 管腔狹窄, 極易出現闌尾堵塞情況, 使得分泌物滯留, 增加內部壓力, 致使闌尾壁血運障礙, 炎癥時容易出現穿孔情況, 若診治不及時徹底會加重患兒病情, 甚至會誘發穿孔等惡性并發癥, 威脅患兒生命安全。因此針對小兒闌尾炎患兒, 及時準確診斷意義重大, 影像學技術雖具有較高的診斷價值, 但是診斷時患兒需暴露在射線下, 輻射較大, 出于安全考慮臨床日漸重視應用實驗室診斷方法［5］。

本次研究選擇小兒急性闌尾炎患兒作為研究對象, 給予其尿常規檢查和C反應蛋白診斷, 研究結果顯示：以病理診斷為金標準, 尿常規檢驗靈敏度和特異性分別為86.32%、77.50%, 均低于C反應蛋白診斷的97.44%、95.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。C反應蛋白診斷急性單純性闌尾炎準確率高于尿常規檢驗, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩種診斷方式診斷急性化膿性闌尾炎、急性壞疽穿孔性闌尾炎準確率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。具體原因分析如下：尿常規操作方法簡單, 檢查時間較短, 具有無創無痛優勢,兒科應用較為廣泛, 針對急性壞疽性闌尾炎和急性化膿性闌尾炎, 其檢出率較高, 可作為闌尾炎不同類型判斷標準；現階段我國檢測技術不斷發展創新, C反應蛋白應用較為廣泛,其可同肺炎球菌C多糖體發生反應, 進而形成相應的復合物,應用價值較高。在小兒急性闌尾炎診斷過程中, C反應蛋白診斷靈敏度和特異性要高于尿常規檢查, 尿常規檢驗容易受到多種因素干擾, 若患兒出現肝腎功能異?；蛎庖咔闆r變化,會影響尿常規檢查結果, 而C反應蛋白屬一種急性相蛋白,健康人體中含量較低, 若機體出現感染性疾病, 則體內的炎癥物質或者損傷組織會進入血液循環系統, 進而產生免疫反應, 對各種細胞因子造成刺激, 并且在相應細胞因子介導作用下, 會在肝臟內合成C反應蛋白, 使得體內C反應蛋白濃度升高［6-9］。并且其特異性較強, 當出現急性炎癥、感染或組織創傷后, 在6～12 h內便會表現出迅速升高態勢。同時近年來, 臨床研究結果指出C反應蛋白半衰期為24 h左右, 若感染得到有效控制, 則其濃度會迅速回落, 基于此可通過其濃度變化判斷患兒炎癥情況。王健等［10］在研究中選取急性闌尾炎患兒作為研究對象, 給予其超敏C反應蛋白診斷, 結果顯示診斷敏感度93.44%(57/61), 特異性為85.71%(12/14),與本次研究結果相符。

綜上所述, 在小兒闌尾炎診斷過程中, C反應蛋白診斷具有較高的靈敏度和特異性, 但其操作較為繁瑣, 臨床診斷可根據患兒實際情況, 合理制定診斷方案。