宮頸環形電切術與冷刀錐切術治療宮頸上皮內瘤變的療效對比與分析

梁華明

宮頸癌屬于女性癌癥發生率中第四大常見癌癥, 死亡病例大多發生在發展中國家［1］, 研究顯示, 宮頸癌可以在早期被預防, 其中CIN在宮頸癌發展過程中發揮著重要的作用,是重要中間環節［2,3］, 因此 , 臨床常采用 CIN 預防宮頸癌。近年來, CIN的發病率也在逐漸上升, 如何診斷及治療CIN是臨床上婦科研究的重點［4］。LEEP具有簡單易操作、舒適度較高、并發癥少等優點, 是臨床常用的診斷與治療手段［5］。本次通過對比分析LEEP技術與CKC治療CIN患者的臨床效果, 以了解LEEP技術在治療CIN的可行性和意義, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2017年9月在本院就診的120例需行手術治療的CIN患者作為研究對象。納入標準。①經病理及細胞學確診為CIN；②符合CIN的診斷標準；排除標準：①患有滴蟲性陰道炎、細菌性陰道炎的患者；②合并有嚴重的心肺疾病患者；③精神異常患者。將就診的120例患者通過隨機數字表法分為LEEP組與CKC組,每組60例。LEEP組平均年齡(41.1±3.8)歲, CKC組平均年齡(41.6±3.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備 LEEP組行LEEP治療, CKC組行CKC治療。兩組患者均在末次月經干凈后3～7 d(已經絕經的女性不做此要求), 在手術前24 h需要嚴格禁止發生性生活。

1.2.2 LEEP方法 在患者的膀胱截石位, 對外陰及陰道進行消毒處理, 基于術前以陰道鏡檢查出的病變范圍, 在手術中以涂盧戈氏碘液在宮頸中進行病變標記, 根據不同患者病灶大小的不同, 選取適用于患者的不同型號的環形電極切刀,于宮頸中沒有著色區外3 mm放入切刀, 從3點切入、9點切出, 以錐體狀切除得切除標本, Ⅰ型轉化區在深度0.7～1.0 cm進行切除 , Ⅱ型轉化區在深度深度 1.0～1.5 cm 進行切除 ,Ⅲ型轉化區在深度2.0～2.5 cm進行切除。在切除所得標本的12點作標記, 進行病理檢查。在手術中記錄手術時間、出血量,在手術后記錄術后出血的時間, 并通過檢查確定宮頸恢復所需要的時間。

1.2.3 CKC方法 患者使用腰硬聯合麻醉, 在膀胱截石位, 對外陰及陰道進行消毒處理。以稀釋后的腎上腺素生理鹽水在手術前對患者的宮頸進行注射, 在手術中以涂盧戈氏碘液在宮頸中進行病變標記, 于沒有著色區外3 mm 放入手術刀 , 在深度為 2.0～2.5 cm 處以環形錐切宮頸 ,使用可吸收線在創面1號進行縫合止血。在切除所得標本的12點作標記, 進行病理檢查。在手術中記錄手術時間、出血量,在手術后記錄術后出血的時間, 并通過檢查確定宮頸恢復所需要的時間。術后1周內臥床休息, 觀察陰道出血情況, 避免劇烈活動, 保持會陰部干燥、清潔, 嚴禁止性生活以及盆浴,進行抗感染治療。

1.3 觀察指標 比較兩組手術時間、術中出血量、術后出血時間、宮頸恢復時間, 術后隨訪6個月, 記錄兩組HPV清除率、術后CIN復發率及切緣陽性率。

1.4 統計學方法 采用STATA12.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、術后出血時間、宮頸恢復時間比較 LEEP組手術時間、術后出血時間、宮頸恢復時間均明顯短于CKC組, 術中出血量明顯少于CKC組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組HPV清除率、術后CIN復發率及切緣陽性率比較LEEP組HPV清除率96.7%明顯高于CKC組的81.7%, 術后CIN復發率5.0%及切緣陽性率3.3%均明顯低于CKC組的18.3%、16.7%, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組手術時間、術中出血量、術后出血時間、宮頸恢復時間比較(±s)

表1 兩組手術時間、術中出血量、術后出血時間、宮頸恢復時間比較(±s)

注 ：與 CKC 組比較 , aP＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) 術后出血時間(d) 宮頸恢復時間(d)LEEP 組 60 7.7±0.9a 2.2±0.7a 3.8±0.8a 59.2±1.8a CKC 組 60 19.8±1.3 9.9±1.1 9.9±0.2 99.9±2.8 t-59.2777 -45.7448 -57.2995 -94.7109 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2 兩組HPV清除率、術后CIN復發率以及切緣陽性率比較［n(%)］

3 討論

宮頸癌是全世界女性癌癥相關死亡一個重要原因。HPV病毒的感染、女性性生活時間的提早、頻繁的使用口服避孕藥等, 導致了屬于宮頸癌前病變主要形式的CIN發生率越來越高, 且具有呈現年輕化的趨勢。因此, 如何能夠實現對CIN的及時、準確診斷與正確的治療是在CIN途徑上阻斷宮頸癌發生的關鍵。臨床上常見的常見治療方式主要有LEEP、CKC、激光消融以及冷凍療法［6-11］。其中, LEEP與CKC最為常用。

CKC最早于1834年即開始在臨床上進行使用, 屬于一種宮頸癌前病變的經典可靠的方式。LEEP是在近年來發現的治療CIN的一種新型微創手術手段, 可以實現對患者的診斷與治療, 有較大的優勢［12-14］。本研究中, LEEP組與CKC組相比, 明顯的縮短了手術時間、減少了術中出血量(P＜0.05),原因在于LEEP簡單易操作, 切除組織范圍小, 對患者的宮頸形態基本不會產生影響, 無炭化現象, 對手術部位的鄰近組織損傷小, 而且對患者的陰道壁不會產生損傷, 因此不會導致患者的陰道壁粘連, 手術后并發癥也較少。此外, 本研究LEEP組HPV清除率為96.7%, 明顯高于CKC組的81.7%,術后CIN復發率5.0%及切緣陽性率3.3%均明顯低于CKC組的18.3%、16.7%, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)；同時LEEP組宮頸恢復時間、術后出血時間明顯短于CKC組(P＜0.05), 說明通過LEEP治療宮頸的恢復速度快, CIN的治愈率高, 能夠進行診斷與預測治療后的殘存疾病, 且患者手術后無需較長的住院時間, 在一定程度上可以減輕患者的經濟負擔, 但與韓輝［15］的實驗結果有所差別, 考慮為樣本量不足造成的結果誤差, 需要在后期進一步擴大樣本量進行驗證。

綜上所述, LEEP對于臨床診治CIN是一種非常有效的手段, 能夠降低手術切緣陽性率, 減少術后復發, 對于CIN階段預防宮頸癌的發生意義重大, 減少了醫療開支, 降低了CIN患者的經濟負擔, 提高女性的健康水平以及生活質量。