經(jīng)臍單孔腹腔鏡全子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用

崔麗

子宮疾病是目前女性的多發(fā)病和常見病, 影響到多數(shù)女性的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的治療子宮疾病的方法一般是常規(guī)開腹手術(shù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和推廣, 越來越多的子宮疾病患者開始接受腹腔鏡輔助手術(shù)治療［1］。利用這種微創(chuàng)術(shù)能夠減輕患者在手術(shù)中遭受的疼痛, 同時(shí)手術(shù)切口更美觀。最近幾年, 腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)由原來的4個(gè)操作孔發(fā)展到現(xiàn)在的單孔,手術(shù)方法日趨成熟和完善。本院針對經(jīng)臍單孔腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療子宮疾病的臨床效果展開研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月～2012年9月在本院住院治療的70例子宮疾病患者作為研究對象。年齡38～58歲,平均年齡(42.78±6.45)歲。經(jīng)過本院全面檢查, 51例為子宮肌瘤, 19例為子宮腺肌癥, 子宮肌瘤的大?。?2 cm。排除患有其他的嚴(yán)重疾病, 比如血液類疾病、心腦血管疾病等患者, 以免干擾患者的臨床效果觀察。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組, 每組35例。實(shí)驗(yàn)組患者中25例子宮肌瘤, 10例子宮腺肌癥；對照組患者中26例子宮肌瘤, 9例子宮腺肌癥。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者在手術(shù)前3 d沖洗陰道, 手術(shù)前禁食,排空腸道和膀胱, 全身麻醉后準(zhǔn)備手術(shù)。對照組采用常規(guī)開腹手術(shù)治療, 實(shí)驗(yàn)組采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療。具體操作如下：置尿管和舉宮器, 在臍部縱切長約2 cm的切口, 切至腹腔, 置單孔器械底座, 置腹腔鏡。仔細(xì)探查子宮的大小、形狀以及是否有粘連現(xiàn)象。鈍性分離可能的粘連,選擇子宮的一側(cè)鉗夾、電凝及切斷輸卵管根部、卵巢固有韌帶、子宮圓韌帶, 另一側(cè)同法處理。經(jīng)陰道切斷縫扎子宮主韌帶、骶韌帶及子宮動(dòng)脈血管, 完全游離子宮, 從陰道取出子宮, 經(jīng)陰道連續(xù)內(nèi)翻縫合盆底腹膜及陰道殘端黏膜。腹腔鏡下清洗盆腔, 檢查無滲血, 拔鏡放氣, 逆行縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者手術(shù)情況, 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后排氣時(shí)間；記錄兩組患者術(shù)后切口感染、術(shù)后發(fā)熱以及術(shù)后傷口粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況；統(tǒng)計(jì)兩組患者滿意度評分情況, 采用VAS統(tǒng)計(jì)術(shù)后疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者住院時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%, 低于對照組的60.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

2.3 兩組患者滿意度和術(shù)后疼痛程度比較 實(shí)驗(yàn)組滿意度評分高于對照組, VAS評分低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

注 ：與對照組比較 , aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院時(shí)間(d) 術(shù)后排氣時(shí)間(h)實(shí)驗(yàn)組 35 102.7±16.0a 179.3±103.7 5.1±1.4 19.3±8.7對照組 35 126.4±18.0 178.4±78.9 5.4±1.5 19.6±9.1 t 5.822 0.041 0.865 0.141 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%), %］

表3 兩組患者滿意度和術(shù)后疼痛程度比較(±s, 分)

表3 兩組患者滿意度和術(shù)后疼痛程度比較(±s, 分)

注 ：與對照組比較 , aP＜0.05

組別 例數(shù) 滿意度評分 VAS評分實(shí)驗(yàn)組 35 91.2±2.9a 1.89±0.71a對照組 35 83.4±1.3 2.54±0.92 t 14.520 3.309 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著國內(nèi)外對微創(chuàng)手術(shù)的研究和創(chuàng)新, 結(jié)合婦科宮頸疾病的特點(diǎn), 經(jīng)臍單孔腹腔鏡微創(chuàng)全子宮切除術(shù)已經(jīng)廣泛地應(yīng)用到宮頸類疾病的治療手術(shù)中［2-5］。單孔腹腔鏡能夠把微創(chuàng)與美容完美結(jié)合, 將傳統(tǒng)手術(shù)中的大切口和多切口藏匿在臍部, 做到真正的無痛、無瘢痕。同時(shí), 由于單孔手術(shù)創(chuàng)傷小,給患者帶來的痛苦少, 能夠減少多孔穿刺的風(fēng)險(xiǎn)和鎮(zhèn)痛用藥量。但是目前單孔腹腔鏡仍存在一定困難, 所有的操作從一個(gè)孔進(jìn)入腹腔, 手術(shù)部位的視野太狹窄, 不易操作［6-10］。本研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為(102.7±16.0)min, 短于對照組的(126.4±18.0)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說明單孔手術(shù)能夠縮短手術(shù)時(shí)間。兩組患者住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后排氣時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%, 其中無傷口粘連, 術(shù)后發(fā)熱占8.6%, 切口感染占2.9%；對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為60.0%, 其中傷口粘連占 8.6%, 術(shù)后發(fā)熱占 28.6%, 切口感染占22.9%；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 表明單孔腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。實(shí)驗(yàn)組患者滿意度評分為(91.2±2.9)分, 對照組為(83.4±1.3)分；實(shí)驗(yàn)組患者VAS評分為(1.89±0.71)分,對照組為(2.54±0.92)分；實(shí)驗(yàn)組滿意度評分高于對照組,VAS評分低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明患者對單孔腹腔鏡手術(shù)是滿意的, 同時(shí)實(shí)驗(yàn)組VAS評分較低,表明單孔手術(shù)帶給患者的疼痛較輕。

綜上所述, 經(jīng)臍單孔腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)在治療子宮疾病方面具有一定的臨床價(jià)值, 值得不斷的探索和研究。