介入手術前剪毛備皮和不剃毛備皮的臨床效果分析

程艷秋

備皮是指在手術的相應部位剃除毛發并進行體表清潔的手術準備, 是對手術前的患者在術前進行手術區域的清潔,在進行介入手術前一般同樣要遵醫囑要求進行皮膚準備, 包括穿刺部位皮膚清潔及剃除較長的毛發, 如果在下肢股動脈或者股靜脈穿刺, 還要去除下肢股動脈附近的毛發及會陰部位的毛發, 特別是會陰部位的備皮, 不但增加了護士的工作量, 而且還讓患者在心理上不容易接受。剃毛過程中可能出現刺痛感、癢感等, 患者依從性往往不佳［1］。近年來有多項研究資料表明, 術前清潔皮膚但不剃毛可以減少患者皮膚的微小損傷, 且不影響切口的愈合, 不增加切口的感染率, 同時可以避免剃毛給患者帶來的不適［2］。本文將2016年1月～2017年12月在本院介入室經股動脈和股靜脈穿刺進行介入手術治療的683例患者作為研究對象, 采用不剃毛備皮和用剪刀剪除毛發備皮兩種方法進行皮膚準備, 對發生的臨床感染情況進行效果分析評價, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月在本院介入室經股動脈和股靜脈穿刺進行介入手術治療的683例患者作為研究對象 , 其中男 410例 , 女 273例 ；年齡 35～85歲 ,平均年齡61歲；其中行股動脈穿刺者652例, 行股靜脈穿刺者31例。將683例患者隨機分成觀察組(344例)和對照組 (339 例 )。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 介入手術前清潔皮膚但不剃毛。術前指導患者采用具有抗菌作用的沐浴液進行洗浴, 沒有條件進行洗浴者用抗菌皂給于會陰部及大腿皮膚的徹底清潔, 去除皮膚上的污漬, 會陰部及大腿不進行去除毛發處理, 只在會陰部皮膚用抗菌沐浴液或藥皂進行測底清潔后于術前2 h內用碘伏對會陰部及大腿進行消毒。

1.2.2 對照組 介入手術前用剪刀剪去會陰部及大腿的毛發進行備皮。術前2 h使用剪刀剪去會陰部的陰毛及大腿根部的汗毛, 用抗菌皂進行局部清潔后再用碘伏進行局部消毒處理。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術穿刺部位的皮膚切口感染率, 包括感染部位、感染程度及性質。感染程度包括切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官腔隙感染。切口淺部組織感染是指手術后30 d內發生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染, 并符合下列條件之一［3］。①切口淺部組織有化膿性液體； ②從切口淺部組織的液體或者組織中培養出病原體；③具有感染的癥狀或者體征, 包括局部發紅、腫脹、發熱、疼痛、和觸痛, 外科醫師開放的切口淺層組織。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組皮膚切口感染率為1.74%, 對照組皮膚切口感染率為1.47%, 比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組穿刺切口感染情況比較(n)

3 討論

介入手術是一種入侵性操作, 有可能將穿刺點附近的病原微生物帶入而引起感染 , 這就充分說明穿刺部位的清潔非常重要, 徹底清潔消毒, 能大大減少病原生物的數量, 起到降低穿刺處感染的目的［4］。備皮是在盡可能不損傷皮膚完整性的情況下去除皮膚表面污垢、致病微生物, 同時也有利于手術切口的暴露、處理和縫合［5］。臨床上備皮一般采取的原則是：除非毛發妨礙手術操作, 否則不要備皮。如必須備皮, 使用專用備皮器, 或者脫毛劑。盡量保持皮膚完整性。盡量靠近手術開始時間以進行備皮。由于剃毛導致皮膚有肉眼不可見的微小劃痕, 小的微創裂口可以使細菌定植, 有營養, 長得快, 剃毛還有益于細菌聚集。而使用脫毛機容易造成過敏, 同時費用較高, 所以, 采用剪刀剪除毛發法進能防止對皮膚造成損傷［6］。臨床經股動脈和股靜脈穿刺的介入手術, 在穿刺時有時需要將皮膚切開一個2 mm左右的小口,有利于穿刺, 拔出鞘管后一般均不進行縫合, 自行恢復, 但由于位置在大腿根部, 不利于傷口愈合, 更有利于細菌繁殖,所以采用經股靜脈和股動脈部位進行穿刺的患者進行對比分析, 更有針對性和說服力, 觀察此類患者的切口情況更有意義［7］。

通過以上這兩種方法的對比發現, 用剪刀剪去會陰部及大腿的毛發, 未減少局部皮膚感染的發生率。但術前如果取消剪去會陰及大腿的毛發, 則可以減少護士的工作量, 避免對患者的不良心理刺激, 讓患者有更好的心理狀態進行手術。心臟介入性治療術前備皮不剃毛, 不會增加穿刺口感染的幾率, 也不會影響穿刺切口愈合。對冠狀動脈造影及介入性治療的患者術前采用無需剃除陰毛皮膚準備可降低經濟成本和時間成本, 對術后皮膚感染情況無影響, 并且能有效減少患者心理不適感。術前手術部位剃毛備皮不能降低患者術后切口感染率, 且不剃毛備皮法既能減輕患者不適和痛苦, 還具有省時、省力、簡便、快捷、患者容易接受等特點。