微創手術治療脊柱創傷的價值體會

隋德智

脊柱創傷是常見的臨床結構性損傷疾病, 主要有骨結構損傷、神經結構損傷以及軟組織結構損傷等［1］, 引發創傷的因素非常多, 所以, 臨床治療一般都是應用手術治療, 但因傳統開放術式存在較多并發癥, 且預后差, 身體壓力大, 所以, 需要尋找一種有效緩解患者身體負擔, 提升臨床治療效果的手術方式。微創手術是近年來隨著醫療技術發展得到廣泛應用的一種手術模式。將2015年8月～2017年8月收入診治的27例脊柱創傷患者作為研究目標, 探析與評估微創手術治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次實驗驗證涉及的54例樣本均選自2015年8月～2017年8月收入診治的脊柱創傷患者, 以隨機數字表法分為參照組及實驗組, 各27例。參照組男女比例為 13∶14, 年齡最大 55歲 , 最小 22歲 , 平均年齡 (36.54±6.54)歲；實驗組男女比例為14∶13, 年齡最大56歲, 最小23歲, 平均年齡(36.98±6.51)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 行傳統開放術, 患者取仰臥位姿勢, 予以患者全身麻醉處理, 于患者脊柱正中行一切口, 將離椎旁肌剝到小關節外側緣, 將附近肌肉撐開, 在直視環境下實施釘棒骨折撐開復位處理, 依據患者實際情況合理選擇是否進行全椎板開窗, 對于開窗者進行椎體后緣骨折復位處理。

1.2.2 實驗組 行微創手術, 患者取仰臥位姿勢, 行全身麻醉處理, 在C臂機下于患者椎弓根外側行一小縱向切口, 自多裂肌至最長肌進行分離, 對肌肉軟組織進行逐級擴張, 放置合理的工作通道, 充分顯露頭尾側乳狀突以及脊柱峽部,將視野打開之后以椎弓根探子進行開道, 將經皮植入塑性棒與螺釘植入, 隨后進行骨折撐開復位處理。依據患者實際情況選擇是否實施半椎板開窗, 之后予以椎體后緣骨折復位處理。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者住院時間、疼痛評分、出血量、手術時間及并發癥情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況對比 實驗組患者并發癥發生率為3.70%, 低于參照組的25.93%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者手術相關指標對比 實驗組患者住院時間、疼痛評分、出血量、手術時間均優于參照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者并發癥發生情況對比(n, %)

表2 兩組患者手術相關指標對比(±s)

表2 兩組患者手術相關指標對比(±s)

注 ：與參照組對比 , aP＜0.05

組別 例數 住院時間(d) 疼痛評分(分) 出血量(ml) 手術時間(min)實驗組 27 7.21±0.65a 4.11±0.35a 129.54±5.65a 120.22±12.22a參照組 27 15.56±1.54 8.71±0.79 298.54±9.87 169.54±11.25 t 25.9566 27.6628 77.2153 15.4289 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

脊柱創傷包括神經結構損傷、軟組織損傷、骨創傷3種類型。脊柱創傷一般都是因高處墜落、人為暴力、交通事故等相關因素促使脊柱過度屈曲、伸直、旋轉導致的結構性損傷［2,3］。且因脊柱創傷是一種病情復雜且危急的疾病, 如果發病之后不能及時進行處理, 十分容易在不同程度上影響多項機體功能, 嚴重的可能引發高位截癱, 嚴重降低患者日后生活質量。目前, 臨床外科手術始終朝著微創方向在發展,以便于降低患者機體負擔以及提高手術適應范圍以及手術成功率, 外科手術中微創化與智能化成為未來發展主要趨勢,在創傷疾病中各種先進醫療設備的表現尤為突出［4］。傳統開放手術方式治療脊柱創傷患者存在感染率高、手術時間長、恢復慢、術中出血量大、預后差、并發癥多等缺陷, 已經逐漸不能滿足實際需求, 且因手術身體存在較大負擔, 影響術后的康復, 嚴重的可能由于術中失誤的操作導致發生機體功能障礙［5-8］。在治療脊柱創傷疾病中微創術式具有手術時間短、術中出血量少、可緩解患者身體負擔、術后恢復快等優勢,所以, 微創術式不管是在恢復速度, 還是疼痛程度方面都具有相對比較良好的效果, 也就是表明微創術式治療脊柱創傷患者具有一定可靠性、可行性以及安全性［6,9,10］。

本次數據研究顯示, 實驗組患者并發癥發生率為3.70%,低于參照組的25.93%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。實驗組患者住院時間、疼痛評分、出血量、手術時間均優于參照組 , 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在脊柱創傷患者中應用微創手術治療相比較傳統開放手術治療的優勢更顯著, 可縮短手術時間與住院時間, 能夠有效緩解患者的疼痛, 值得應用。