鎳鉻合金烤瓷冠與氧化鋯全瓷冠用于前牙美學修復中的臨床對比

黃美玲 朱光恒 黃嫻君

前牙牙體缺損是較為常見牙科疾病, 以往主要以恢復牙體功能作為修復目的, 隨著生活水平改善, 人們越來越重視牙體修復的美學效果。以往主要以金屬烤瓷冠修復前牙體,但是其長期美學效果不佳。近年有學者發現［1］, 氧化鋯全瓷冠用于前牙修復中不僅修復效果理想, 也能獲得滿意美學效果。本研究為探討前牙美學修復最佳材料, 分別對兩組使用鎳鉻合金烤瓷冠與氧化鋯全瓷冠修復患者進行對比, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年4月～2016年7月收治的63例(患牙82顆)前牙缺損或缺失患者為研究對象, 隨機分為A組(32例, 患牙43顆)與B組(31例, 患牙39顆)。A組：男 18例 , 女 14例 ；年齡 21～55歲 , 平均年齡 (30.1±8.5)歲 ；前牙牙體缺失17顆, 前牙外傷19顆, 前牙釉質發育不全7顆。B組：男19例, 女12例 ；年齡20～57歲, 平均年齡(30.7±8.8)歲；前牙牙體缺失19顆, 前牙外傷17顆, 前牙釉質發育不全3顆。兩組患者性別、年齡、患牙位置等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：18～60歲；具有前牙美學修復指征；對本研究知情同意。排除標準：器質性疾病者；免疫系統與血液系統疾病者；麻醉藥物過敏者；無法與本研究配合者。

1.2 方法 ①比色：自然光線下比色, 以數碼相機在俯視10°視角下拍照, 在比色牙附近放置色標。②基牙預備：以#00不含藥ULtrapak排齦線排齦, 全瓷冠牙體制備：切端 1.5～2.0 mm；唇面磨除 1.5～2.0 mm；肩臺寬度：瓷層≥0.4 mm, 前牙內冠 0.4 mm, 為直角肩臺。根據美學要求設計齦下與齦上 , 一般齦上為 0.5～1.5 mm, 齦下 0.5～10.0 mm。鄰面預備≥1.0 mm, 去除倒凹, 近遠中面平行。舌面預備時,將上前牙分兩面, 在ICP位于前伸牙合時有足夠間隙, 一般為 0.8～1.5 mm。鎳鉻合金烤瓷冠制備 ：切端1.5～2.0 mm；唇面磨除 1.2～1.5 mm ；舌側 0.8～1.5 mm ；鄰面預備時 , 聚合度2～6°, 去除倒凹 ；肩臺寬度 ：邊緣于齦下 0.5～0.8 mm, 直角肩臺。③取模制作：硅橡膠取模, 以硬石膏灌注模型, 由義齒加工中心通過計算機輔助設計與計算機輔助制作技術完成制作, 以傳統工藝制作鎳鉻合金烤瓷冠。所有操作均由同一技師完成。④試戴、選磨、拋光, 隨后以樹脂粘接劑粘接全瓷冠,CX玻璃離子粘接劑粘接鎳鉻合金烤瓷冠。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者修復1年時美學效果及牙齦炎發生情況。①美學效果：WES最高分為10分,分數越高表示美學效果越好；PES最高分為14分, 分數越高表示美學效果越好。②牙齦炎發生情況：牙齦指數0級表示牙齦正常, 1級表示牙齦輕度水腫, 2級表示牙齦紅腫、出血；3級表示牙齦有嚴重發紅、水腫、潰瘍等癥狀。牙齦炎發生率=(1級+2級+3級)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者美學效果對比 修復1年時, A組患者WES、PES 均高于 B 組 , 差異具有統計學意義 (t=3.312、6.638, P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者牙齦炎發生情況對比 修復1年時, A組牙齦炎發生率為25.58%, 低于B組的48.72%, 差異具有統計學意義 (χ2=4.719, P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者美學效果對比 (±s, 分 )

表1 兩組患者美學效果對比 (±s, 分 )

注 ：與 B 組對比 , aP＜0.05

組別 顆數 PES WES A 組 43 12.63±4.11a 8.02±1.36a B 組 39 10.02±2.84 6.17±1.14 t 3.312 6.638 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者牙齦炎發生情況對比［顆(%)］

3 討論

烤瓷冠分為全瓷冠與金屬烤瓷冠, 鎳鉻合金烤瓷冠為臨床廣泛應用的金屬烤瓷冠, 其具有價格低廉、生物相容性好等優勢 , 備受臨床青睞［2］。但是經研究發現［3］, 鎳鉻合金烤瓷冠短期修復效果較好, 若長期與唾液、飲料與齦溝液等接觸, 會對鎳鉻合金烤瓷冠產生腐蝕作用, 金屬離子析出, 逐漸蓄積、擴散, 進而產生炎癥、過敏或齦緣黑線等, 嚴重影響患者生活質量, 也不利于美觀［4］。

從本研究顯示, 修復1年時, A組患者WES、PES均高于 B 組 , 差異具有統計學意義 (t=3.312、6.638, P＜0.05), 表明氧化鋯全瓷冠修復后的遠期美學效果優于鎳鉻合金烤瓷冠。氧化鋯是一種新型修復材料, 相較于傳統金屬材料, 氧化鋯有以下優勢：氧化鋯具有良好機械性能, 強度高, 組織相容性好, 將其制作成烤瓷冠精密度高, 可耐受口腔環境, 也能滿足口腔功能需求［5］。氧化鋯烤瓷冠不會產生過敏反應, 且導熱性能差, 有助于保護牙髓。相較于鎳鉻合金烤瓷冠, 氧化鋯佩戴舒適性較高, 且由計算機設計并制作完成, 可達到良好密閉性, 與口內基牙良好貼合, 從而降低牙齦炎風險［6-9］。有調查發現［10］, 氧化鋯全瓷冠外形與真牙較接近, 基底色為白色, 長期使用不會變暗或變黑。本研究顯示, 修復1年時,A組牙齦炎發生率為25.58%, 低于B組的48.72%, 差異具有統計學意義 (χ2=4.719, P＜0.05), 進一步表明氧化鋯全瓷冠對牙齦刺激較小, 可控制牙齦炎發生。

綜合上述, 氧化鋯全瓷冠在前牙修復中的美學效果優于鎳鉻合金烤瓷冠, 也能減少牙齦炎發生, 安全性高, 值得臨床推廣。