腹腔鏡脾切除術圍術期應用快速康復護理的可行性分析

楊俠

近些年, 腹腔鏡脾切除術在脾腫瘤、脾外傷、脾膿腫等疾病中得到廣泛應用。同時, 醫療水平不斷發展, 人們樹立了較強的保健意識, 對臨床護理提出了更高的要求。快速康復理念是近幾年推出的新型護理理念, 不僅可緩解手術應激反應, 而且可減少并發癥, 促使患者早日康復［1］。本院以50例患者為對象, 旨在觀察快速康復護理在腹腔鏡脾切除術圍術期中的應用價值。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年11月～2017年8月本院收治的100例行腹腔鏡脾切除術患者, 采用數字隨機抽簽法分為研究組與對照組, 各50例。對照組男28例, 女22例；年齡最小34歲, 最大71歲 , 平均年齡(52.60±6.69)歲 ；9例自身溶血性貧血, 11例外傷性脾破裂, 4例脾結核, 15例肝硬化門靜脈高壓功能亢進, 4例脾血管瘤, 5例遺傳性球形紅細胞增多癥, 2例特發性血小板減少紫癜。研究組男29例, 女21例；年齡最小 32 歲 , 最大 70 歲 , 平均年齡 (51.30±6.48)歲；11例自身溶血性貧血, 13例外傷性脾破裂, 5例脾結核,12例肝硬化門靜脈高壓功能亢進, 3例脾血管瘤, 4例遺傳性球形紅細胞增多癥, 2例特發性血小板減少紫癜。兩組患者性別、年齡及疾病類型等一般資料比較, 差異無統計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 圍術期, 對照組給予常規護理, 研究組給予快速康復護理, 具體如下：①術前：注重飲食與腸道準備。術前常規禁食12 h, 禁飲6 h, 避免麻醉時出現誤吸、嘔吐等癥狀。值得注意的是, 長時間禁飲食, 可能對患者造成不良影響, 例如低血糖、口渴、煩躁等。快速康復護理中, 術前2 h進水或者碳水化合物, 有助于患者早日康復, 通過縮短禁飲時間, 增加患者舒適度。為此, 快速康復護理術前禁食6 h,禁飲 3 h, 術前 2 h 口服 500 ml濃度為 10% 的葡萄糖 , 無需腸道準備, 不易產生不利影響。另外, 叮囑患者多休息, 保證睡眠質量。因為, 高質量睡眠, 對疾病康復具有促進作用,主動與患者溝通、交流, 避免社會因素與心理因素, 影響患者睡眠。②術中：嚴格控制溫度與濕度, 確保手術順利完成。低溫, 可引起機體應激反應, 對凝血機制造成影響, 損害白細胞功能, 增加心血管負擔。因此, 術中與術后早期, 護士需注重患者保暖, 預防術中出血, 避免術后感染癥狀, 有效控制分解代謝。另外, 科學使用輸液加溫器與保暖床墊等。③術后：快速康復護理中, 充分止痛是其重要環節, 積極止痛不僅可增加患者舒適度, 而且有助于早期活動及進食。為此,術后護士應加強疼痛護理, 指導患者深呼吸、聊天、看搞笑視頻、聽音樂等, 分散注意力, 緩解疼痛。必要時, 遵照醫囑, 給予鎮痛藥, 減輕疼痛。另外, 若需要, 可使用鎮痛泵止痛。術后長時間臥床, 可能對全身肌肉組織造成不良影響,不利于肺功能與腸功能恢復, 甚至誘發并發癥, 如肺部感染、靜脈血栓等。因此, 術后待患者病情穩定后, 護士指導患者早期活動。一般情況下, 術后6 h護士可協助患者下床排便,術后1 d在幫助下進行洗漱, 在床邊站立或者走動, ≥3次/d,3 min/次 , 循序漸進 , 慢慢增加運動量。另外 , 早期進食可預防術后感染, 縮短住院時間, 降低吻合口瘺發生率。為此,術后待患者麻醉清醒后, 給予患者口香糖咀嚼, 3次/d, 促進腸蠕動, 緩解腹脹。進食后, 若出現惡心嘔吐, 需及時對癥處理。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術后康復情況, 主要涉及3個指標, 即首次排氣時間、首次排便時間和住院時間。同時統計兩組患者并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后康復情況比較 研究組首次排氣時間、首次排便時間、住院時間均短于對照組, 差異具有統計學意義 (t=12.288、6.487、11.709, P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者術后康復情況比較(±s)

表1 兩組患者術后康復情況比較(±s)

注 ：與對照組比較 , aP＜0.05

組別 例數 首次排氣時間(h) 首次排便時間(h) 住院時間(d)研究組 50 25.10±4.29a 47.60±9.38a 14.20±1.84a對照組 50 37.40±5.63 61.90±12.45 19.30±2.47 t 12.288 6.487 11.709 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 研究組出現2例并發癥, 1例肺部感染, 1例靜脈血栓, 并發癥發生率為4%；對照組出現8例并發癥, 4例肺部感染, 2例靜脈血栓, 2例吻合口瘺, 并發癥發生率為16%；研究組并發癥發生率低于對照組 , 差異具有統計學意義 (χ2=4.00, P＜0.05)。

3 討論

近些年, 臨床護理作為醫療服務的重要組成部分, 引起了人們的普遍關注, 成為衡量一家醫院綜合服務水平的重要指標［2］。因此, 各大醫院十分重視護理干預在疾病診治中的應用。快速康復護理將循證醫學作為指導, 采取可行的措施,進一步優化圍手術期方案, 旨在減少手術應激反應, 預防器官功能障礙, 促使患者快速康復, 改善預后, 為患者提供更優質、全面的醫療服務［3-6］。快速康復護理涵蓋的內容多,涉及領域廣, 包括外科學、麻醉學、護理學、營養學、康復醫學、心理學等［4］。腹腔鏡脾切除術圍術期給予快速康復護理, 堅持以患者為中心, 以術前、術中、術后三方面為出發點,在不同階段給予具有針對性的護理干預, 向患者提供優質的護理服務 , 確保手術順利完成 , 促使患者早日康復［7,8］。

本研究對照組接受常規護理, 研究組接受快速康復護理。結果顯示, 研究組首次排氣時間、首次排便時間、 住院時間均短于對照組, 差異具有統計學意義(t=12.288、6.487、11.709, P＜0.05)。

快速康復護理于圍術期強調采用新方法與新理念指導護理, 以循證為基礎, 注重術前宣教、心理護理、縮短禁食禁飲時間, 且無需腸道準備, 術中強調體位與保溫, 術后側重早期拔管、早期進食及運動等, 從多個方面, 進行護理干預。如今, 快速康復護理, 已經在骨科、泌尿外科、普通外科、婦科等護理中得到廣泛應用, 不僅術后恢復快, 縮短住院時間, 且可預防并發癥［9-11］。本研究結果顯示, 研究組并發癥發生率為4%, 低于對照組的16%, 差異具有統計學意義(χ2=4.00, P＜0.05)。

綜上所述, 腹腔鏡脾切除術圍術期給予快速康復護理,應用價值高, 值得推廣。