探討分層次護理管理在高血壓合并心腦血管危險因素患者中的臨床應用

陳春梅 楊卓群 吳美霞

近年來, 我國人口老齡化趨勢日趨嚴峻, 高血壓發病率呈現出逐年增高的趨勢, 患者多合并心力衰竭、腦血管疾病等并發癥［1］, 嚴重影響著患者的生命安全。臨床研究報道,作為一種全身性疾病, 高血壓誘發因素復雜多樣, 遺傳因素、環境因素均會導致高血壓的發生［2］, 且與高血脂、糖尿病等危險因素并存, 這在一定程度上增加了高血壓患者并發癥率,因此對高血壓合并心腦血管危險因素患者給予臨床護理干預尤為重要。作為一種新型護理管理模式, 分層次護理管理主要是根據患者的不同護理需求提供多層次的護理服務, 其對于降低高血壓危險因素有著重要的作用［3］。研究收集本院60例高血壓合并心腦血管危險因素患者的病例資料予以分析, 研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月～2017年1月本院60例高血壓合并心腦血管危險因素患者的臨床資料, 隨機分為干預組與對照組, 每組30例。干預組男18例, 女12例, 年齡53～84 歲 , 平均年齡 (68.5±7.6)歲 , 平均舒張壓 (93.2±4.8)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa), 平均收縮壓 (165.3±7.4)mm Hg；其中合并心腦血管危險因素1種7例, 2種11例, 3種以上12例。對照組男 17 例 , 女 13 例 , 年齡 52～86 歲 , 平均年齡 (67.1±8.5)歲 , 平均舒張壓 (93.4±4.2)mm Hg, 平均收縮壓 (165.7±7.2)mm Hg；其中合并心腦血管危險因素1種6例, 2種13例, 3種以上11例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：①經過臨床診斷及病理學檢查, 所有患者均符合高血壓的臨床診斷標準［4］；②至少存在超重、吸煙、血脂異常等1項心腦血管危險因素；③認知功能正常, 能夠進行正常交流； ④研究征得臨床科室的同意及醫學倫理會的支持, 病例選擇遵循自愿原則, 患者及其家屬簽署知情同意書；⑤生命體征平穩, 不存在成像方面禁忌證。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎功能疾病者及臟器功能衰竭患者；②存在意識障礙及精神異常患者；③妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規護理, 嚴格按照醫囑督促患者按時按量用藥, 定時對患者的血壓、血糖指標予以測量, 指導患者進行適當的活動與訓練。飲食方面減少高糖分、高油脂食物的攝入量, 以高蛋白食物與高纖維食物為主。確保患者得到良好的睡眠與休息。

1.2.2 干預組給予分層次護理管理。首先要制定對可控心腦血管危險因素的干預流程。自患者入院后對患者實施評估。接診護理對患者的飲食習慣、日常活動情況、個人史以及用藥史等進行詢問, 采集有效信息, 了解患者生命體征及患者的心理狀況, 明確高血壓患者潛在可控的心腦血管危險因素,對于存在1項或1項以上心腦血管危險因素患者要及時向責任組長匯報, 責任組長對危險因素進行再次評估與確定, 并結合患者的實際情況于24 h內指定具有針對性的護理計劃。與此同時, 護理人員要與患者家屬建立良好的交流、溝通關系, 對危險因素進行評估, 使家屬參與到護理計劃制定中,并督促護理人員實施。責任組長要定期對護理效果進行評價,并根據護理結果評定對護理目標及計劃做出適當的調整, 滿足患者的多樣化需求。具體干預措施如下。①健康教育。患者入院后、住院治療期間與出院后對患者進行高血壓知識教育, 增強患者對高血壓疾病及相關高危因素的認識, 明確心腦血管危險因素對高血壓疾病的危害, 向患者說明藥物使用方法及可能存在的不良反應, 與此同時對患者給予飲食、生活指導, 督促患者戒煙戒酒, 可以通過發放健康手冊、講座、多媒體等方式增強健康宣教效果。②建立高血壓患者個人危險因素管理檔案, 結合患者的實際情況對患者心腦血管危險因素評估結果及各項監測結果進行收集、整理, 建立個人檔案。③嚴密監測患者的生命體征及用藥反應, 主動詢問患者治療期間是否存在不適, 并向責任組長匯報, 給予有效的治療。④加強對患者不良飲食習慣、運動行為及用藥依從性等的干預。針對患者不同心血管危險因素給予相應的護理干預,逐步實現降低危險因素的目標。⑤注重隨訪管理。患者出院前需對患者進行1次全面的評估, 根據評估結果決定患者是否出院, 并制定有效的出院計劃, 責任護士需對患者進行健康教育與生活指導, 出院后加強對患者的隨訪, 可以通過電話、上門、定期復診等方式了解患者的血壓控制情況及心腦血管危險因素控制情況, 并做好相應的記錄。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者護理后血壓、血脂 (TC、LDL-C、TG)及糖耐量 (FPG、2 h PG)達標情況 , 心腦血管危險因素(吸煙、肥胖、高鈉鹽)改善情況及護理前后生活質量(軀體功能、心理功能、社會功能及物質功能)評分。患者生活質量評分共包括4個條目, 每個條目100分,分值越高 , 患者的生活質量越好［5］。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓、血脂及糖耐量達標情況比較 護理后干預組患者的血壓、TC、LDL-C、TG及FPG、2 h PG達標率均顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者心腦血管危險因素改善情況比較 干預組危險因素中2例吸煙, 1例肥胖, 2例高鈉鹽, 心腦血管危險因素占16.7%；對照組危險因素中5例吸煙, 7例肥胖, 4例高鈉鹽, 心腦血管危險因素占53.3%；兩組危險因素占比比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者護理前后生活質量評分比較 1個月后對兩組患者進行隨訪, 護理前兩組軀體功能、心理功能、社會功能及物質功能評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后兩組軀體功能、心理功能、社會功能及物質功能評分均高于護理前, 且干預組高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者血壓、血脂及糖耐量達標情況比較［n(%)］

表2 兩組患者心腦血管危險因素改善情況比較［n(%)］

表3 兩組患者護理前后生活質量評分比較(±s, 分)

表3 兩組患者護理前后生活質量評分比較(±s, 分)

注 ：與護理前比較 , aP＜0.05 ；與對照組比較 , bP＜0.05

組別 例數 時間 軀體功能 心理功能 社會功能 物質功能干預組 30 護理前 55.2±7.2 58.5±7.8 56.3±7.2 55.7±6.3護理后 86.4±7.6ab 79.3±6.7ab 83.6±6.7ab 74.8±8.7ab對照組 30 護理前 57.3±6.4 58.2±7.4 54.8±7.3 56.2±6.6護理后 60.3±5.7a 62.5±6.2a 62.1±5.6a 63.4±5.8a

3 討論

高血壓疾病具有較高的發病率與致殘率, 其不僅與患者血壓指標有關, 而且與患者本身存在的心腦血管危險因素密切相關［6］。目前, 臨床中已經證實血脂異常、吸煙、肥胖等為高血壓心腦血管常見危險因素, 對上述指標的護理干預,對于降低心腦血管危險因素有著極為重要的作用。如對于肥胖患者, 可通過飲食及運動護理干預控制患者的體重, 進而有效改善患者的血脂、血壓指標, 對心腦血管危險因素起到良好的預防作用［7］。作為一種新型的護理管理模式, 分層次護理干預強調在臨床護理工作中結合患者的不同需求, 給予分層次護理管理, 提升護理服務質量, 進而提高患者的滿意度, 達到護理目標。在這種護理模式下, 護理人員要具備良好的觀察能力, 收集資料、綜合分析問題和解決問題的能力［8］,為患者提供更好的健康指導與護理服務。在臨床護理工作中劃分個人責任制、小組責任制, 護士長和責任組長在護理技術、溝通服務等方面給予現場指導, 強化護士責任。責任護士每天告知患者有無特殊檢查、檢查的注意事項、用藥情況、疾病健康指導等, 護士長和重點護理患者進行日溝通, 評估責任護士的優質護理服務, 了解患者對護理服務的反映。本次研究對干預組患者給予分層次護理管理, 依據各級護士工作能力對護士的工作職能進行明確分工, 確保了人力資源的合理分配與利用［9］, 責任組長與護士之間相互協調、有機銜接, 為患者病情及危險因素的評估提供了保障。在護理干預過程中, 各級護士各司其職, 對患者給予健康宣教、病情觀察、飲食指導等多方面護理干預, 并對護理結果進行評估,根據評估結果對護理計劃進行完善與修整, 以便為患者提供個性化的護理干預。研究結果顯示, 護理后干預組患者的血壓、TC、LDL-C、TG及FPG、2 h PG達標率均顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。干預組危險因素中2例吸煙, 1例肥胖, 2例高鈉鹽, 心腦血管危險因素占16.7%；對照組危險因素中5例吸煙, 7例肥胖, 4例高鈉鹽, 心腦血管危險因素占53.3%；兩組危險因素占比比較差異有統計學意義(P＜0.05)。體現該護理模式的有效性與優越性。另外對患者隨訪中發現, 1個月后對兩組患者進行隨訪, 護理前兩組軀體功能、心理功能、社會功能及物質功能評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后兩組軀體功能、心理功能、社會功能及物質功能評分均高于護理前, 且干預組高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。體現了分層次護理干預對患者生活質量的改善作用。國外學者Macintosh等［10］在研究中對24例高血壓合并心腦血管危險因素患者給予分層次護理管理, 結果顯示患者心腦血管危險因素水平明顯降低,與本次研究結果一致。

綜上所述, 對高血壓合并心腦血管危險因素患者給予分層次護理管理, 能夠降低心腦血管危險因素水平, 促進患者血脂、血壓等指標達標, 提升患者生活質量, 可廣泛推廣。