基于數(shù)據(jù)挖掘的名老中醫(yī)劉云鵬治療不孕癥的用藥規(guī)律分析

陶鳳英

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061)

黃纓

(長(zhǎng)江大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，荊州市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 434000)

不孕癥是生殖障礙系統(tǒng)疾病，我國(guó)不孕癥的發(fā)病率約為7%～10%[1]。探索出更有效的治法是中西醫(yī)共同努力的方向。而學(xué)習(xí)名家經(jīng)驗(yàn)是提高臨床療效的重要途徑之一。劉云鵬是全國(guó)名老中醫(yī)，行醫(yī)80余載，積累了豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)，對(duì)不孕癥有著獨(dú)特的見解。本研究應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，采用“中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)采集/數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)軟件”，回顧性總結(jié)劉老治療不孕癥的用藥規(guī)律，以期更好地傳承名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年-2011年荊州市中醫(yī)醫(yī)院名老中醫(yī)劉云鵬治療不孕癥的門診病例。不孕癥的診斷參照“十二五”普通高等教育本科國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《婦產(chǎn)科學(xué)》，即女性無避孕性生活至少12個(gè)月而未孕[1]。病例的納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中藥口服的方法治療不孕癥的病例樣本；③配偶的生殖功能、精子活動(dòng)力正常；④年齡20～45歲。病例的排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性的生殖系統(tǒng)畸形及染色體異常的病例樣本；②具有嚴(yán)重的原發(fā)性疾病的病例樣本；③非中藥口服治療的病例樣本；④不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；⑤不孕的原因是男方因素者。

1.2 數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化及錄入

將符合研究標(biāo)準(zhǔn)的150份病例資料，進(jìn)行藥物名稱、藥物劑量、癥狀描述的標(biāo)準(zhǔn)化處理。按照患者姓名、年齡、性別、病史、癥狀、舌象、脈象、相關(guān)輔助檢查、中醫(yī)診斷、西醫(yī)診斷、中醫(yī)證型、治法、方藥等方面制成EXCEL數(shù)據(jù)庫(kù)。將數(shù)據(jù)庫(kù)導(dǎo)入“中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)采集/數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)軟件”下的《名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想挖掘平臺(tái)》。

1.3 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)錄入《名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想挖掘平臺(tái)》后，選擇中藥的四性、五味、歸經(jīng)、功效，藥物組合，中醫(yī)證候等方面進(jìn)行頻次分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。

2 結(jié)果與分析

表1 中藥的四性頻次分布

表2 中藥的五味頻次分布

表3 中藥的歸經(jīng)頻次分布

表4 中藥的功效頻次分布

2.1 中藥的四性、五味、歸經(jīng)、功效頻次

1)數(shù)據(jù)挖掘顯示名老中醫(yī)劉云鵬治療不孕癥，用藥以溫為主，其次為平、微寒，少用大熱大寒之品，反映了劉老用藥清靈見長(zhǎng)的特點(diǎn)。見表1、2。

2)名老中醫(yī)劉云鵬治療不孕癥的藥物歸經(jīng)以肝為主，其次為脾、腎經(jīng)，說明劉老治療不孕癥主要從肝入手，兼顧脾腎。見表3。肝藏血，主疏泄，喜條達(dá)，惡抑郁；沖為血海，又隸屬于肝。每逢經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，血液易耗失，婦女以血為本，血虛肝無以藏，肝血不足，疏泄調(diào)節(jié)失常，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)及不孕；此外女子每逢情志內(nèi)傷，肝郁氣滯，血脈運(yùn)行不暢，胞宮胞脈淤滯，難以攝精成孕。《黃帝內(nèi)經(jīng)》“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行”[2]，氣血精微物質(zhì)的生成有賴于脾胃的運(yùn)化，若脾胃運(yùn)化功能失常，化源不足，沖任血虛，血海不按時(shí)滿溢，致月經(jīng)不調(diào)，繼而不孕。《素問》“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。…………七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”[2]腎精的盛衰，天癸的至與竭，任沖的通盛關(guān)系到月經(jīng)的來潮，進(jìn)而影響到受孕。

3)數(shù)據(jù)挖掘顯示名老中醫(yī)劉云鵬治療不孕癥的藥物功效主要為調(diào)經(jīng)止痛、疏肝解郁，反映了劉老治療不孕癥重視調(diào)經(jīng)和疏肝[3]。見表4。正如《女科要旨》中提到“婦人無子皆由經(jīng)水不調(diào)………種子之法，即在調(diào)經(jīng)之中”[4]。而經(jīng)者血也，血為氣之母，氣為血之帥，血隨氣行，氣順則經(jīng)血運(yùn)行正常，所以調(diào)經(jīng)必先養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)必先調(diào)氣，而調(diào)氣主要指調(diào)肝氣。

2.2 藥物組合的頻次分析及關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

名老中醫(yī)劉云鵬治療不孕癥常用藥對(duì)包括當(dāng)歸-白芍，川芎-當(dāng)歸，川芎-白芍，益母草-白芍見表5、表6。當(dāng)歸甘溫質(zhì)潤(rùn)，長(zhǎng)于補(bǔ)血，為補(bǔ)血之圣藥。在《神農(nóng)本草經(jīng)》中“主咳逆上氣，溫瘧寒熱在皮膚中。婦人漏下絕子，諸惡瘡瘍，金瘡”[5]，即已提出當(dāng)歸治療不孕癥的情況。白芍具有養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽(yáng)之功效。《滇南本草》中“收肝氣逆通，調(diào)養(yǎng)心肝脾經(jīng)血，疏經(jīng)降氣，止肝氣痛”[6]。當(dāng)歸和白芍同歸肝、脾經(jīng)，一溫一寒，動(dòng)靜結(jié)合，具有養(yǎng)血活血，調(diào)經(jīng)止痛之效。川芎和當(dāng)歸配伍最早見于《普濟(jì)本草方》中的佛手散，又名芎歸散。川芎為“血中氣藥”，尤善“下行血海”而“調(diào)經(jīng)水”，與當(dāng)歸配伍養(yǎng)血活血、行血中之滯[7]。川芎和白芍同歸肝經(jīng)，相伍增強(qiáng)補(bǔ)血活血之功。益母草性微寒，味辛、苦，歸肝、心、膀胱經(jīng)，具有活血調(diào)經(jīng)、利水消腫、清熱解毒之效，其苦泄辛散，主入血分，尤善活血調(diào)經(jīng)，白芍和益母草配伍有著疏泄肝氣，滋養(yǎng)肝血之效。

表5 藥物組合的頻次分布(頻次>60)

表6 高頻次藥物組合的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析表

2.3 中醫(yī)證候頻次及中醫(yī)證候-中藥的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

數(shù)據(jù)挖掘顯示劉老治療不孕癥辨證分型主要為肝郁血瘀證、胞絡(luò)淤阻證、肝腎不足證，關(guān)聯(lián)規(guī)則分析高頻次中醫(yī)證候-中藥，歸納出肝郁血瘀證的核心藥物為川芎、甘草、當(dāng)歸、香附、茯苓、益母草、白芍、白術(shù)、柴胡、郁金、女貞子；胞絡(luò)淤阻證的核心藥物為：川芎、桃仁、赤芍、紅花、當(dāng)歸、丹參、炙甘草、白芍、連翹、香附、絡(luò)石藤、王不留行、小茴香。肝腎不足證的核心藥物為：益母草、菟絲子、丹參、車前子、白芍、覆盆子、茺蔚子、當(dāng)歸、香附、川芎、白術(shù)、五味子、枸杞子。分析證型的核心藥物，發(fā)現(xiàn)肝郁血瘀證的基本方為調(diào)經(jīng)1號(hào)方(劉老自擬方，方由柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、益母草、香附、郁金川芎等組成)；胞絡(luò)淤阻證的基本方為通任種子湯，結(jié)合病例資料，發(fā)現(xiàn)此證型患者輔助檢查多提示輸卵管不通；肝腎不足證的基本方為益五合方(劉老自擬方，方由益母勝金丹合五子衍宗丸化裁)。見表7～表10。

表7 中醫(yī)證候的頻次分布

表8 肝郁血瘀證-中藥關(guān)聯(lián)規(guī)則分析(頻次>20)

表9 胞絡(luò)淤阻證-中藥關(guān)聯(lián)規(guī)則分析(頻次>20)

表10 肝腎不足證-中藥關(guān)聯(lián)規(guī)則分析(頻次>20)

3 結(jié)語

本研究通過對(duì)名老中醫(yī)劉云鵬治療不孕癥的病例進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，歸納其用藥規(guī)律，反應(yīng)了其治療不孕癥的學(xué)術(shù)思想。

1)種子貴先調(diào)經(jīng)：《女科要旨》：“婦人無子皆由經(jīng)水不調(diào)，……，種子之法即在調(diào)經(jīng)之中。” 朱丹溪謂“求子之道，莫如調(diào)經(jīng)”[8]。劉老根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)不孕癥患者多有月經(jīng)不調(diào)，認(rèn)為月經(jīng)是女性生殖健康的晴雨表，提出種子先調(diào)經(jīng)，調(diào)經(jīng)即調(diào)沖任、調(diào)氣血，任通沖盛，氣順血和，方能經(jīng)孕正常。

2)女子以肝為先天：婦科臨床見證，總以肝病居多。肝藏血，主疏泄，喜條達(dá)，惡抑郁，沖脈為十二經(jīng)脈之海，沖脈隸屬于肝。因經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)之故，女子常“有余于氣，不足于血”[9]。若血虛肝臟疏泄功能失調(diào)，沖任血虛，則難以受孕。婦女素多抑郁，肝疏泄失常，氣血不和，陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑功能紊亂致不孕。診治不孕癥，臨床辨證，應(yīng)重視調(diào)肝。

3)燮理陰陽(yáng)，脾腎為本：劉老對(duì)于不孕癥的診治不但重視調(diào)肝，亦非常重視脾腎。脾為后天之本，氣血生化之源，而氣血是經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的物質(zhì)基礎(chǔ)，賴脾的生成、運(yùn)化統(tǒng)攝。若脾臟功能失常，運(yùn)化無力，統(tǒng)攝失權(quán)，則易生崩漏、月經(jīng)不調(diào)、滑胎、不孕等婦科疾患。腎為先天之本，藏精，主生殖，是機(jī)體活動(dòng)的原動(dòng)力。腎臟的盛衰，關(guān)系到人體各臟的生理活動(dòng)及病理變化。腎精的盛衰，天癸的至與竭關(guān)系到月經(jīng)的來潮及受孕。在生理上脾腎相互關(guān)聯(lián)，病理上二者相互影響。