病理生理學試卷出題方式的改革與探討

楊金翠，彭小春

(長江大學醫學院，湖北 荊州 434023)

為了適應臨床專業認證的要求[1，2 ]，同時也為提高臨床醫學專業的整體質量，我校2017年下學期首次對五年制臨床醫學專業學生病理生理學采取題庫出題。通過較全面的試卷質量評價指標對題庫出題和傳統教師出題進行科學的分析比較，從而找到教學方法的不足，為教學改革提供反饋信息，更為以后的合理出題和題庫建設提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

出題對象為我校2014級、2015級臨床專業所有學生。2014級學生采用傳統教師出題試卷，按照考試座位分別分發A、B卷，其中A卷參考人數71人，B卷參考人數74人。2015級學生采用題庫出題試卷，也按照考試座位分別分發A、B卷，其中A卷參考人數90人，B卷參考人數88人。

1.2 方法

教師出題是根據教師的教學經驗自己編制，題庫出題是由代課老師在教務科選購組卷的題庫軟件中，根據教學大綱和內容隨機抽取，靈活組卷。兩年期間教學內容和學時基本無變化，均由病理生理學教研室統一授課，以期末考試試卷作為考核。考試和改卷均嚴格遵循長江大學醫學院的考試的規章制度和流程。

全部相關數據雙人盲法錄入 SPSS17 .0軟件進行統計分析，計算試卷的難度系數、區分度、信度，并對兩種類型試卷進行比較分析。

2 結果

2.1 試卷題型分布及學生成績

教師出題有名詞解釋、填空題、判斷題、選擇題、簡答題及病案討論；題庫出題有選擇題、簡答題及病案討論。其合計題數及分布特點分別為60(100,48)及73(100,56)，沒有明顯的差異。但是，教師出題中主要以記憶性題為主，達到39(65,34)，而題庫出題主要以理解性題為主，達到71(90,54)，兩者在題目數量、分數及得分點上均具有明顯差異，有統計學意義(P<0.05)，見表1。教師出題和題庫出題分數段成績分布見表2。教師出題中，A卷最高分93，最低分21，平均分74.3，標準差11.88；B卷最高分94，最低分37，平均分76.95，標準差11.90。題庫出題中，A卷最高分80，最低分22，平均分58.29，標準差10.74；B卷最高分88，最低分11，平均分59.34，標準差13.60。

表1 題庫出題與教師出題試卷題型分布

表2 題庫出題與教師出題學生成績組段分布表

2.2 試卷分析性指標

表3 題庫出題與教師出題試卷分析性指標

分別從難度，區分度和信度三個方面分析了考試結果，結果見表3。

難度是反映試卷難易程度的指標[3]，取值范圍在0～1，(<0.6為太難；0.6-偏難；0.7適度；0.8容易；≥0.9太容易。)根據表3的難度系數可知，教師出題A、B卷均難度適中，而題庫出題普遍偏難。從試卷平均分看，教師出題平均分大于70，難度適中；題庫抽題，平均分<60，也說明試卷太難。

區分度可以反映學生掌握知識能力的差異，取值范圍是-1～1，區分度越大，區分效果越好[4]。其中信度<0.2試卷需要大幅度修改，0.2～需要修改，0.3～小修或不需要修改，≥0.4說明有很好的區分度)教師出題A、B卷的區分度均在0.3附近，區分度適中可以小修一下。而題庫出題的區分度在0.8左右，區分度很大，能很好的區分成績好的學生和成績差的學生，真實反映學生水平。

信度是表示考試的可靠性，取值范圍一般為-1～ 1 ，其值越大，信度越高[5]。我們這里采用克朗巴哈系數法來表示信度，其中<0.6為不佳；0.6～偏難；0.7～適度；0.8～容易；0.9～太容易。教師出題和題庫出題的克朗巴哈系數均大于0.7，信度適度。同時克朗巴哈系數還能說明試卷內在一致性，<0.6為不佳；0.6～0.7為一般；07～0.8為較好；0.8～0.9為好；0.9以上為非常好，即無論教師出題還是題庫抽題，各試題得分與試卷總得分的一致性均較好。

3 討論

考試是教學過程中一個重要的必不可少的環節和組成部分，是督導學校教育工作，檢測和評價教學質量和學生學習效果的重要途徑，也是選拔人才的重要手段[6]。試卷作為考試的主要載體，它的質量和水平至關重要。病理生理學作為基礎醫學與臨床醫學的橋梁學科，對于學生鞏固基礎理論知識順利步入臨床見習實習具有重要的作用[7]，以前病理生理學的試卷均是通過教師集體命題方式。為推進教學改革，提高教學質量，病理生理學第一次采取題庫抽題方式對學生進行考核。通過對這兩種出題方式的評估，發現題庫出題A卷和B卷難度系數分別為0.5829及0.5934，而教師出題A卷和B卷難度系數分別為0.7430及0.7695，題庫出題難度遠遠高于教師出題。這與題庫出題中理解性題目占比達到90%，而教師出題理解性題占比僅僅35%密切相關。這也說明同學們習慣了死記硬背，知識的理解性記憶還比較欠缺。區分度可以反映學生掌握知識能力的差異，題庫出題A卷和B卷區分度分別為0.8325及0.7926，而教師出題A卷和B卷區分度分別為0.3359及0.3151，這說明題庫出題更能夠把學生的學習成績按照水平高低分辨開來[8]。題庫出題和教師出題兩者的信度均適中，說明試卷各試題得分與試卷總得分的一致性較好。

以理解性題目為主的題庫出題形式已經成為醫學各學科考試的一個趨勢，這也是為了更加適應執業醫師考試和研究生入學西醫綜合考試的要求。病理生理學是一門與基礎醫學中多學科密切交叉相關的綜合性學科，為了進一步提高試卷的質量和更好的考出學生的水平，除了要稍微降低一下試卷的難度，更要求教師在教學中應注重教學方法的多樣化，如加強學生主體式、引導式、問題式教學等，在授課中更應注重知識的銜接性，更多聯系臨床，切實提高課堂教學質量以及提高學生的整體素質。