一盤珠湯結合鎖骨鋼板內固定治療鎖骨中段骨折的臨床研究

馬浩哲

(湖北中醫藥大學針灸骨傷學院，湖北 武漢 430000)

鎖骨骨折在臨床上較為常見，而鎖骨中段骨折發生率約為全部鎖骨骨折患病人數的80%[1]。以往，臨床上多采用保守方法治療，但極易出現鎖骨畸形愈合現象，且后遺功能障礙發生風險較高。現階段，臨床上開始越來越多地關注鎖骨鋼板內固定在該病治療中的應用，認為其具有創傷小、術后恢復快、并發癥少等特點[2,3]。楊宏濤[4]提出，在鎖骨中段骨折患者采用鎖骨鋼板內固定治療中，術后輔以中醫湯劑，能緩解疼痛，促使骨折盡快愈合，利于術后康復。但臨床上針對手術輔以中藥治療鎖骨中段骨折效果的研究仍較少。本研究旨在探討鎖骨中段骨折中鎖骨鋼板內固定復合一盤珠湯的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會批準后，采用隨機抽簽法選擇2016年1月至2017年1月afs收治的鎖骨中段骨折患者92例進行前瞻性對照研究。納入標準：①符合鎖骨中段骨折診斷標準[5]；②骨折發生到就診間隔時間在2周之內；③未合并其他損傷；④自愿簽署知情同意書。排除標準：①不符合手術指征；②合并心、肝、腎重要臟器疾病；③合并惡性腫瘤、精神疾病、免疫系統疾病。按照摸球法分組，各46例。研究組中男25例，女21例；年齡21～56歲，平均年齡(33.62±3.60)歲；致傷原因：24例跌傷，20例交通事故傷，2例砸傷；骨折類型：24例粉碎性骨折，14例斜形骨折，8例橫斷骨折。對照組中男27例，女19例；年齡22～58歲，平均年齡(34.53±3.43)歲；致傷原因：22例跌傷，21例交通事故傷，3例砸傷；骨折類型：26例粉碎性骨折，13例斜形骨折，7例橫斷骨折。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。

1.2 治療方法

對照組實施鎖骨鋼板內固定：仰臥位，患側肩胛部抬高，常規消毒，實施臂叢麻醉。沿鎖骨前緣，以骨折處為中心，作與鎖骨平行的5cm橫向切口。沿鎖骨上緣，將頸闊肌及骨膜切開，骨折端充分顯露。不完全游離大骨塊，防止因骨缺血引發骨不連。徹底清理血腫及肉芽組織，先部分復位碎骨快，以1.2～1.5mm克氏針臨床固定較大的蝶形骨塊，骨折近端與遠端骨嵴連續性恢復。置入預彎的6～8孔重建鋼板，以復位鉗夾臨時固定，恰當復位后，將固定螺釘打入骨折近端及遠端。克氏針取出，確保骨折固定良好，沖洗術野，常規引流，關閉切口。

研究組在對照組手術基礎上，加用中醫一盤珠湯，藥方包括紅花、木香、大黃、桃仁、甘草各6g，制沒藥、制乳香各9g，當歸、川芎、生地黃、蘇木、赤芍、澤蘭、烏藥各12g，骨碎補、續斷各15g。以上藥材以水煎服，取汁300mL，1劑/d，分早晚兩次服用。持續治療1個月。對照組不加用中醫方劑。

1.3 觀察指標和評定標準

①觀察兩組骨折愈合時間；②觀察兩組就診時、術后6、術后12個月Constant-Murley肩關節功能評分變化，采用百分制，包括疼痛、日常社會活動、關節活動度、肌力4項，各項總分值分別為15、20、40、60分。得分越高，肩關節功能越好[6]。③療效評定標準：以隨訪結束時解剖復位良好，骨折愈合，周圍及局部關節無壓痛，Constant-Murley肩關節功能評分改善≧75%，為優；以隨訪結束時解剖對位，骨折愈合，周圍及局部關節無壓痛，但提重物及劇烈活動時周圍關節存在輕度活動受限，Constant-Murley肩關節功能評分改善≧50%，但不足75%，為良；以復位<50%，愈合時間>12周，局部壓痛，Constant-Murley肩關節功能評分改善<50%，為差。優良率=優率+良率[7]。④觀察兩組術中及術后隨訪期間并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組骨折愈合時間比較

研究組骨折愈合時間為(7.95±1.05)周，短于對照組的(10.62±1.14)周，差異有統計學意義(t=11.684，P=0.000)。

2.2 兩組Constant-Murley肩關節功能評分比較

兩組就診時Constant-Murley肩關節功能評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；術后6、12個月，兩組Constant-Murley肩關節功能評分均較就診時提升(P<0.05)，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后Constant-Murley肩關節功能評分比較

2.3 兩組臨床療效比較

研究組優良率為97.83%，對照組則為82.61%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效的比較

2.4 兩組并發癥發生情況比較

兩組術中均未出現并發癥。研究組隨訪期間均未出現鋼板松動、鋼板斷裂、血腫、感染等并發癥，對照組出現皮膚刺激3例，鋼板松動，3例發生率為13.04%。兩組發生率差異有統計學意義(χ2=4.457，P=0.035)。

3 討論

活躍的青年人為鎖骨中段骨折多發人群，主要是因跌倒、直接暴力打擊時，肩部著力受暴力刺激，或受傷時患肢伸展支撐軀體等原因造成的[8]。當前，手術是臨床上常用的鎖骨中段骨折治療方法，特別是鎖骨鋼板內固定，具有操作簡單、方便快捷、創傷小等特點，且具有張力帶力學功能，能減少骨折斷端受上肢旋轉剪力、軸向牽引力等作用的影響，有利于促使患者術后盡快進行康復訓練。而且，鎖骨鋼板內固定主要由螺釘與釘孔之間螺紋固定，不依賴鋼板與骨皮質的摩擦固定，故不必緊密接觸鎖骨骨質，能控制骨膜剝離，對其血供進行保護。

近年來，中醫對鎖骨中段骨折研究不斷深入，認為鎖骨中段傷折，會引發經絡不通，血行不暢，癖積為腫，不通則痛，故臨床治療應以活血行氣、消腫止痛為主，以消除惡癖，促進氣血運行，達到通則不痛的目的。本研究中，研究組患者在鎖骨鋼板內固定術后輔以中醫一盤珠湯治療，藥方包括紅花、木香、大黃、制沒藥、制乳香、赤芍、骨碎補、續斷等，具有消腫止痛、活血化瘀之功效。其中，君藥為制沒藥、制乳香，能消腫、生肌、止痛、活血、化瘀；臣藥為赤芍、川芎、當歸、紅花、生地黃、桃仁，能養血活血；大黃、蘇木、澤蘭具有活血化瘀作用，木香、烏藥能活血行氣，續斷能續筋骨、行血脈，共為佐藥；甘草能對眾藥進行調和。上述藥材聯合應用，共奏活血行氣、消腫止痛之功效。現代藥理學表明，骨碎補能促使腫脹消退，合營生新，續筋接骨[9]；活血化瘀類藥物能改善氣血，在骨折損傷早期達到活血行氣的目的，氣行則血行，痛而不通，緩解疼痛程度[10]。在鎖骨中段骨折治療中應用一盤珠湯，能促進患處炎癥吸收，緩解炎性細胞浸潤，減少局部出血，促使損傷部位肌纖維盡快修復，以緩解疼痛，盡早行功能鍛煉，并恢復日常生活。

本研究結果顯示，治療后，與對照組相比，研究組骨折愈合時間更短。而且，術后6、12個月，研究組Constant-Murley肩關節功能評分改善效果較對照組更為理想。隨訪結束時，研究組恢復優良率為97.83%，對照組則為82.61%，差異明顯(P<0.05)。由此可知，在鎖骨中段骨折患者鎖骨鋼板內固定術后輔以中藥一盤珠湯，能改善肩關節功能康復效果。筆者認為，這可能是因為，一盤珠湯能促使患處炎癥吸收，緩解疼痛，加速軟組織損傷修復，便于盡早進行功能鍛煉，使關節功能盡快恢復。此外，研究組術中及術后隨訪期間均未出現并發癥，對照組隨訪期間出現6例并發癥，差異明顯(P<0.05)。提示一盤珠湯聯合鎖骨鋼板內固定治療鎖骨中段骨折，能減少并發癥的發生。

綜上所述，鎖骨中段骨折采用一盤珠湯聯合鎖骨鋼板內固定治療，能更好改善肩關節功能，且能預防并發癥，值得推廣應用。