噻托溴銨聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸及呼吸訓練治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病50例

馮勇明，李玲瓏，黎軍輝，劉碧鴻，李羽帆

(宜豐縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西 宜春 336300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣道非特異性炎癥反應及呼吸道不完全可逆的氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，嚴重影響患者的勞動能力及生活質(zhì)量[1]。氧化/抗氧化失衡是該病發(fā)病的重要機制之一，目前臨床治療主要包括藥物、運動及肺功能康復治療。噻托溴銨為常用藥物，可有效緩解臨床癥狀，提高患者肺功能。N-乙酰半胱氨酸為化痰藥物，具有較強的抗氧化作用[2]。本研究給予穩(wěn)定期COPD患者噻托溴銨聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸及呼吸訓練治療，效果明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將2017年3月至2018年3月在我院接受治療的穩(wěn)定期COPD患者100例分為兩組，每組各50例。對照組中男27例，女23例；年齡45～76歲，平均(58.96±7.58)歲。觀察組中男28例，女22例；年齡44～76歲，平均(58.73±7.45)歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過，所有患者均知情同意。入組患者均符合COPD診斷標準[3]，排除支氣管擴張、支氣管哮喘、重要器官器質(zhì)性病變、精神疾病者。

1.2 治療方法

所有患者均接受噻托溴銨吸入粉劑(南昌弘益藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20130110，18μg/粒)，1次/d，18μg/次，于睡前吸入；聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸泡騰片(ZAMBON S.p.A，批準文號：H20140449，600mg/片)，2次/d，600mg/次，溶于溫開水中服用。同時觀察組患者增加呼吸功能訓練治療，腹式呼吸鍛煉：放松全身肌肉，手心輕壓上腹部，雙手肘關節(jié)向兩側(cè)張開，經(jīng)鼻腔緩慢勻速深吸氣，腹部隆起后，經(jīng)口腔緩慢、勻速呼氣，盡量延長呼氣時間，以此反復，吸氣：呼氣時間達到1∶2～3為宜，鍛煉時間10～15min；縮唇呼氣鍛煉：經(jīng)鼻腔緩慢、均勻深吸氣，屏息片刻后嘴唇做吹笛狀緩慢、勻速吹出氣體，以此反復，鍛煉時間10～15min。兩組患者治療4周。

1.3 評價指標

顯效：呼吸困難、肺部啰音消失，咳嗽次數(shù)、痰量明顯減少；有效：呼吸困難、肺部啰音改善，咳嗽次數(shù)、痰量減少，痰液需用力咳嗽排出；無效：未達上述標準或病情加重。于治療前1d及治療4周后1d，采用血氣分析儀(美國GEM，GEM3000)測定患者血氧飽和度(SpO2)，采用肺功能檢測儀(日本捷斯特，HI-101)檢測FVE1、FVC，計算FVE1/FVC，并測量患者6min步行距離(6MWD)。觀察治療期間不良反應發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

對照組50例中顯效20例，有效17例，無效13例，總有效率為74.00%；觀察組50例中顯效30例，有效16例，無效4例，總有效率達92.00%。兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者肺功能比較

治療后，觀察組患者SpO2、FVE1/FVC、6MWD水平比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺功能比較

2.3 兩組不良反應比較

對照組發(fā)生失眠、頭痛各2例，不良反應發(fā)生率為8.00%；觀察組發(fā)生失眠3例，不良反應發(fā)生率為6.00%。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率比對照組高，治療后SpO2、FVE1/FVC、6MWD水平比對照組高，不良反應發(fā)生率無明顯差異，提示噻托溴銨聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸及呼吸訓練治療穩(wěn)定COPD療效顯著且安全性高，可有效改善患者臨床癥狀、肺功能，提高運動耐量。噻托溴銨為季銨衍生物，屬于長效抗膽堿藥物，能夠與支氣管平滑肌上的毒蔁堿受體相結(jié)合，抑制乙酰膽堿釋放，進而阻斷乙酰膽堿對支氣管平滑的收縮作用，起到擴張支氣管作用，有效緩解呼吸困難癥狀[4]。N-乙酰半胱氨酸中的活性成分為N-乙酰-L-半胱氨酸(NAC)，通過分解黏蛋白復合物、核酸發(fā)揮溶痰液效果，降低痰液黏稠度；增加組織纖毛擺動頻率及痰液周轉(zhuǎn)率，促進痰液咳出；同時還具有強效抗氧化作用，并通過增強肺泡上皮Ⅱ上皮型細胞分泌表面活性劑增加肺泡活性[5]。深且緩慢的腹式呼吸可增加膈肌移動度，緩解淺呼吸造成的呼吸肌疲勞、保證足夠的通氣量，同時改善心肌供血供氧，促進胃腸蠕動；縮唇呼吸可以通過自主控制呼吸氣流增加呼吸道內(nèi)壓，防止外周小氣道過早陷閉，有利于排空肺泡內(nèi)氣體。

綜上所述，給予穩(wěn)定期COPD患者噻托溴銨、N-乙酰半胱氨酸、呼吸訓練聯(lián)合治療可有效改善患者臨床癥狀，提高肺功能及運動耐量，且安全性較高。